【病例讨论】妊娠5个月+,上腹痛伴恶心呕吐6小时.已在21楼更新!

w****g

【一般资料】：女.22岁.农民.已婚.
【主诉】：妊娠5个月+,上腹痛伴恶心呕吐6小时.
【病史】：2009年8月17日晚上9点患者来诊.自述中午吃了些肉食后就睡了,下午2点醒来后又吃了些水果.大概下午3点左右开始出现上腹痛,呈持续性钝痛,并伴有恶心,呕吐(胃内容物).因有身孕不敢吃别的药,所以先在附近买了健胃消食片,服用后一直没有好转,症状逐渐加重而来诊.发病以来胎动正常(大概每小时3次).二便无异常,晚饭未进食,饮水差.精神差.轻度强迫**,稍弯腰舒服些.无传染病即传染病接触史.无过敏史.
【体格检查】：T:37.8℃ R:18次/分 P:80次/分 BP:110/70mmHg.触诊上腹部与右下腹部有压痛,反跳痛不明显.余阴.
【辅助检查】：未做.
请大家诊断一下可能是什么病.并讨论一下当时的处理方法怎样比较合适.
请大家讨论.三天后我会更新第二天辅助检查的结果和病情的变化情况.

[ 本帖最后由 wuxiangyang 于 2009-8-21 12:11 编辑 ]

决**下

首先这样的病人最好由医院来处理。
初步诊断考试为阑尾炎？胃炎?
进一步应检查血尿便常规，腹部及胎儿B超等
可给予吸氧，头孢曲松抗炎，支持治疗，必要时手术。

期待结果。

游**我

诊断
1.急性胃炎   2.右下腹痛待查(阑尾炎？)
处理方法
1.卧休,吸氧,口服NACHO3
2.INJ  654-2 20MG
          VB6    0.2
                        SIG IVGTT QD
3.有条件做进一步应检查

罂*子

1急性阑尾炎？  
2急性胃肠炎
要注意谈话，用抗生素前必须谈话。

法*情

呕吐物是什么？腹痛性质及持续时间？
初步诊断：
腹痛待诊
1.急性胃肠炎？
2.急性胆囊炎？

完善相关检查：三大常规，心电图、B超，如果有条件做彩超更好。

治疗：
1.补充液体及维持电解质平衡（关键）
2.抗感染：青霉素或头孢类抗生素首选。

根据相关检查再做调整。

凯*立

诊断：急性胃炎，不排除妊娠合并阑尾炎．最好完善相关的检查，把可能发生的情况跟病人及家属解释清楚，用药之前必须告知家属及病人用什么药并签字，以免以后发生不必要的**。

邀**松

病例特点：
1年轻女性 妊娠5个月+,上腹痛伴恶心呕吐6小时.
2进肉食后发病，疼痛的性质呈持续性疼痛，逐渐加重。轻度强迫**,稍弯腰舒服些。
3低热 上腹部与右下腹部有压痛,反跳痛不明显 胎动正常
初步诊断：
腹痛待查
1妊娠合并急性阑尾炎
2急性胰腺炎？
依据：
1患者的发病有这么个规律：进食——肉食——疼痛伴发烧
2疼痛呈持续性疼痛轻度强迫**,稍弯腰舒服些
3上腹部与右下腹部有压痛,反跳痛不明显
鉴别：
1妊娠合并急性阑尾炎目前最大的可能，妊娠合并阑尾炎是比较常见的病，目前诊治和体征都倾向这个疾病。只需要血常规的支持就够了。
2急性胰腺炎 上腹痛痛腹痛的性质而且的进肉食后发病，强迫**,稍弯腰舒服些——也就是身体前倾疼痛舒服些这些都支持。目前不支持的是右下腹压痛，需要进行淀粉酶的测定进行进一步鉴别。
3胆囊炎 进肉食上腹痛痛 发烧需要考虑，但是患者出现右下腹压痛不支持。
4急性胃肠炎 一般不出现强迫**而且压痛多呈全腹痛痛，而且疼痛是阵发性的。
5胃肠穿孔 上腹痛痛强迫**需要考虑，但是这个一般都有溃疡病史而且疼痛都非常剧烈腹膜**征比较明显，目前不考虑。
讨论一下当时的处理方法怎样比较合适.
1先进行血常规 淀粉酶 B超胆、胰腺检查，必要时进行立位腹透
2不盲目进行止痛以免耽误病情。

火*

初步诊断：
  腹痛查因
    1.妊娠合并急性阑尾炎？
    2.急性胰腺炎？
    3急性胃肠炎？
治疗：
    1.补充液体及维持电解质平衡（关键）
    2.抗感染：首选第三代头孢菌素

浪***线

初步诊断:
         1 急性胃肠炎       依据:      进肉食-----水果------腹痛
          2  急性阑尾炎      依据;     右下腹压痛----发热.
还有楼主描述的上腹痛比较笼统,没有说明是剑突下,或是别的位置.莫非氏未检.脾.胰处有无压痛?大便是否成形?
      建议进一步检查;
       血常规
      血尿淀粉酶
       腹部彩超
一点拙见.

p****g

大家说的都很不错，我补充一点：
考虑胆结石没有？胆结石引起的疼痛可以因吃肉食诱发，疼痛厉害时也呕吐！

邀**松

原帖由 piao-peng 于 2009-8-19 18:40 发表

                               
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大家说的都很不错，我补充一点：
考虑胆结石没有？胆结石引起的疼痛可以因吃肉食诱发，疼痛厉害时也呕吐！

是有必要考虑胆结石，因为胰腺炎的病因主要是胆结石和暴饮暴食。

z****n

大家说的都很不错，我补充一点：
  也有可能就是 单纯的妊娠呕吐 没什么道理可言
其实 做个b超 就可以了 没什么 复杂的

[ 本帖最后由 zhi_bin 于 2009-8-19 19:24 编辑 ]

l****a

1急性胃炎     2急性阑尾炎    3胆囊炎并胆石症   可以通过辅助检查来一一鉴别

指**子

胃炎。阑尾炎待查？

x****1

妊娠病号还是看看中医，也不用特别谈话，不是特急病效果也很好。此病属中医腹痛范畴，从病史症状看属脾胃不和，胃失和降。不知大便，舌脉如何，参考一下就更好了。说个方子可以试试。苍术10 厚朴10 陈皮6 姜半夏10 焦三仙各6 生姜5片 白芍10 炙甘草6

s****7

根据临床表现考虑集中可能性：
    一、急性胰腺炎：患者为进食肉类食物后发作的腹痛，性质为持续性钝痛，伴呕吐，上腹部压痛，有胰腺炎的可能。
    二、急性阑尾炎：由下腹压痛可支持诊断。
    三、急性胃肠炎：进食多种食物后出现腹痛症状，但暂无腹泻，应密切观察病情进展。
针对上述情况，我又如下建议：
    上述几种疾病中，急性胰腺炎的危险度最高，排除也比较容易，建议做一下血淀粉酶测定，一般都可以排除。如果确定由胰腺炎，则按照胰腺炎的治疗方案进行治疗，但是应该注意很多抗生素对胎儿都有影响，注意药物的选择和进行相关的医患沟通。

善**下

①上腹痛伴恶心呕吐6小时.②二便无异常,③轻度强迫**,稍弯腰舒服些，④T:37.8℃
感觉更像急性阑尾炎？（需做B超确诊）  其次是急性胃炎。
不建议用任何止痛剂，以防延误病情。应赶快去做B超，血常规。

w****0

根据病史初步考虑
腹痛待查，急性胃肠炎（上腹部与右下腹部有压痛,反跳痛不明显）
进一步完善检查，血常规，血尿淀粉酶，肝胆脾，胰，右下腹及盆腔B超，密切观察病情！

h****1

我觉得你们说得都在理，可是她进院这期间不用给她输点什么药吗？检查还得有段时间的呀

b****1

做个B超就OK啦！什么：阑尾炎！胆石症！胰腺炎不就出来了！

可能就是一个胃肠痉挛！:lol:

w****g

因为这一段我的诊所里白天很忙,体力有点透支,而且这个患者又是个孕妇,所以就让她去县医院了.当时我的感觉也是急性胃肠炎或阑尾炎.当时还考虑,如果给她用了药万一胎儿本身就有异常的话就说不清了!
第二天上午患者又来了.说昨晚输了三瓶液体,具体不详.疼痛没有减轻.已经转移到右下腹了,而且压痛反跳痛明显.上腹部不疼了.来之前去医院做了血常规和B超.结果是白细胞和中性粒细胞升高.B超示胎儿发育与妊娠周数相符,无异常.肝胆脾胰肾未见异常.医院给出的诊断是"急性阑尾炎".给开了处方让来我这里输液保守治疗,看效果再制定下一步治疗方案.县医院的处方如下:
生理盐水500ml+菌必治4.0g
生理盐水500ml+氨苄西林8.0g(皮试-)
每天一次.   
治疗两天后疼痛明显减轻,但还是疼.在发病的第四天,也就是在我这里治疗了两天后还是去医院做了手术.
在四年前也遇到了一例妊娠期阑尾炎的患者,最后也是手术治疗的.没发现对胎儿有什么影响,后产下一女婴,健康活泼.
典型的症状应该是开始脐周疼逐渐转移到右下腹痛.至于开始出现的上腹部疼痛,应该是增大的子宫改变了腹腔内器官位置的原因吧.
不知道象这样的患者,当天晚上敢留在自己诊所治疗观察的爱友有多少...?

t****0

谢谢病例

a***m

妊娠期急性阑尾炎较常见。尤其妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾**不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。这些因素致使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。
    治疗:以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的**。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。

上面这段文字是第七版外科学内容。
如果确诊妊娠阑尾炎，应该尽早手术，而不是选择保守治疗。

w****2

不管什么病症都要做详细检查 确保母婴安全

高**中

妊娠合并急性阑尾炎的原因：
休息不规律，
饮食不节，胡乱吃东西，
本病例中，饮食不节，不洁，出现典型的转移性右下腹痛痛，伴呕吐，应该很易确诊。

y****1

诊断：1中期妊娠
           2 腹痛待查：急性阑尾炎？
                                急性胃肠炎？
鉴别诊断：1急性胆囊炎 2急性胰腺炎3输尿管结石
处理：1查血尿常规、淀粉酶，上腹部、阑尾B超。
           2暂时不予镇痛处理，可适当的使用解痉药。

w****g

原帖由 aidom 于 2009-8-21 17:02 发表

                               
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妊娠期急性阑尾炎较常见。尤其妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾**不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎 ...

学习了!

a****8

孕妇不能用半夏吧！

王*芬

腹痛待查
1妊娠合并急性阑尾炎
2急性胰腺炎？
依据：
1患者的发病有这么个规律：进食——肉食——疼痛伴发烧
2疼痛呈持续性疼痛轻度强迫**,稍弯腰舒服些
3上腹部与右下腹部有压痛,反跳痛不明显
鉴别：
1妊娠合并急性阑尾炎目前最大的可能，妊娠合并阑尾炎是比较常见的病，目前诊治和体征都倾向这个疾病。只需要血常规的支持就够了。
2急性胰腺炎 上腹痛痛腹痛的性质而且的进肉食后发病，强迫**,稍弯腰舒服些——也就是身体前倾疼痛舒服些这些都支持。目前不支持的是右下腹压痛，需要进行淀粉酶的测定进行进一步鉴别。
3胆囊炎 进肉食上腹痛痛 发烧需要考虑，但是患者出现右下腹压痛不支持。
4急性胃肠炎 一般不出现强迫**而且压痛多呈全腹痛痛，而且疼痛是阵发性的。
5胃肠穿孔 上腹痛痛强迫**需要考虑，但是这个一般都有溃疡病史而且疼痛都非常剧烈腹膜**征比较明显，目前不考虑。
讨论一下当时的处理方法怎样比较合适.
1先进行血常规 淀粉酶 B超胆、胰腺检查，必要时进行立位腹透
2不盲目进行止痛以免耽误病情

严禁灌水、抄袭。如果你认为此段文字有道理，可以引用，但必须加上自己的总结分析。完全照搬他人的，有意思吗？
给予警告一次。

[ 本帖最后由 aidom 于 2009-8-23 15:22 编辑 ]

水*亮

受教了！