蛛网膜囊肿伴硬膜外血肿

g****0

患者，男，18岁，自幼癫痫，1-2月发作一次，口服药物治疗，癫痫发作后摔倒1小时，昏迷就诊。就诊时昏迷GCS4分，强直，双瞳孔散大，急症手术，清除血肿，打开硬膜，见额部囊肿完整，囊壁黄色，内有淡黄囊液，骨瓣弃去，术后瞳孔回缩，术后第二天复查CT示右额迟发硬膜外血肿，压迫囊肿，未予处理，患者意识进步缓慢，治疗3周，能睁眼，**肢体强直明显，经神经外科治疗及康复治疗2月后意识基本清楚，高级神经功能仍差。
讨论：1.诊断是否有异议，如与脑室不相通，要考虑蛛网膜囊肿吗？2.治疗是否得当，有何缺陷及不足？囊肿如何处理？骨瓣要不要去？迟发血肿要不要处理？

术前

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术后

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术后24天

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[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-8-20 20:31 编辑 ]

t**d

现蛛网膜囊肿及硬膜外血肿内均有气体；主要是局部手术处脑膨出较明显；
还是请您于术后的血肿内放条“引流管”减压吧！！

赖*懒

这个很典型

宁**哥

　　　脑内的囊性占位诊断其实对于广大县市级医院是还欠成熟的．包括我自己，因为我还不能确定脑内有多少种囊性疾病！
　　　首先要排除的是囊性肿瘤，常见的是囊性星形细胞瘤和囊性的血管母细胞瘤，它们都可以有一个很大的囊，而只有一个很小的瘤结节．所以对于脑内的囊性结构，做一个增强的ＭＲＩ是必要的．排除一下囊性肿瘤．
　　　包虫，囊虫，肺吸虫，血吸虫，可不可以ＣＴ，ＭＲＩ只有一个大的囊性结构，而没有其他的特异表现．我接触的还少，也不敢定论，不过可以肯定很少．
　　　其他脑内比如肠源性囊肿等等一些良性囊肿经验更少．
　　　遇上脑内囊性疾病，一般首先考虑是三类：囊性肿瘤，寄生虫，良性囊肿．如果有条件，一个增强的ＭＲＩ是必要的．在ＭＲＩ上未发现实质性的东
西，囊肿又发生于一些脑池等附近，一般考虑蛛网膜囊肿，当然，一定讲究要确诊的还是要手术取病理证实．但是如果ＭＲＩ无实质性的东西，临床又没有压迫症状的，绝大多数还是良性囊肿．继续观察，是恰当的．基本上大多数无须特殊治疗。
　　　囊肿处理，可以考虑局部开窗，畅通囊肿和蛛网膜腔，也可以考虑囊肿－腹腔分流．这两种手术都有理论依据．国内外都有理论支持．不过国内有些认为，囊肿－腹腔分流首选．局部开窗，畅通囊肿和蛛网膜腔复发太高．我个人感觉，我还是支持先局部开窗，畅通囊肿和蛛网膜腔，这样一部分应该可以解决问题，如果不行再考虑囊肿－腹腔分流．分流装置容易堵管，各种并发症，总是牵扯的越多，可能的问题越多，还有待于实践得到自己真正的经验．
　　　　压迫囊肿的硬膜外血肿有两种情况，脑内压力大，血肿通过囊肿液传导，过度压迫了其他部位的脑组织，这当然要考虑手术解除．另一种情况，已经手术，血肿只是压迫了囊肿，其实对颅内压增高其实并不大．如过此时有颅内压监护仪，那是有意义的．这样可以保守治疗。其实如果单纯硬膜外血肿，太多争论手术指针是意义不大的．一般血肿量大于３０毫升，厚度大于１.５厘米，你就可以考虑手术，因为硬膜外血肿是所有脑外科医生的最基本功．基本上只是一个开关．只要不是意外，一个脑外科医生应该有信心把它做好，而不要让病人冒血肿增大，颅脑受压的危险，当然病人的情况很好，或者有其他情况，强烈要求严密观察下暂保守等等，那你另说了．
　　　　脑疝患者无论硬膜外，硬膜下，教科书上倒是要求去骨瓣了．不过他都脑疝了，去也就去吧．问题不大．

[ 本帖最后由 宁波山哥 于 2009-8-28 14:20 编辑 ]

会***寅

本人认为：诊断:先天性大脑纵裂脑室贯通畸形；急性硬膜外血肿。
治疗：开颅手术清除血肿正确，术中可以悬吊硬脑膜，回置骨板，避免术后骨窗外硬脑膜剥离形成新的硬膜外血肿，或者术中囊中已破（实际情况也是这样），不妨打开囊肿，与蛛网膜下腔打通并放置引流管，再放回骨板，术后可避免硬膜外血肿发生，根据引流情况决定是否需要分流或要穿解决。
目前情况仍需手术清除血肿，可选用YL-1微创针穿刺

会***寅

术中囊液呈淡黄色，可能囊肿与脑室不通，那打开囊中并打通蛛网膜就更有必要

会***寅

看来是2008年的病例，不知西安最后怎么处理

会***寅

看来是2008年的病例，不知最后怎么处理

s****8

原帖由 guorui3_2000 于 2009-8-18 14:47 发表

                               
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患者，男，18岁，自幼癫痫，1-2月发作一次，口服药物治疗，癫痫发作后摔倒1小时，昏迷就诊。就诊时昏迷GCS4分，强直，双瞳孔散大，急症手术，清除血肿，打开硬膜，见额部囊肿完整，囊壁黄色，内有淡黄囊液，骨瓣弃去 ...

这位患者  1、手术处理重点欠妥；2、术中弃去骨瓣有失慎重；3、术后出现新的病情变化后没有进行合理的处理也不应该。个人意见，不妥见谅。

郎*杰

这行大！～

l****8

把CT片子多传点。有点少