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传统整脊八法的适应症和禁忌症
韦以宗 孙永章 潘东华 韦春德 王秀光 汤耿民 王桂荣 韦观德
(北京以宗整脊医学研究中心,北京102200)
关键词:脊柱病;中医整脊八法;适应症;禁忌症
牵引法、悬吊法、旋转法、斜扳法、整盆法、过伸法、
屈曲法和**推拿手法是中国传统医学整脊主要手法[1]。
笔者根据近20年来国内应用情况,结合脊柱圆筒枢纽学
说[2],脊柱轮廓平行四边形应力平衡理论[3]和椎体板块移
动椎曲论以及临床体会,提出八大传统整脊法的适应症、
注意事项和禁忌症,供同道指正。
牵引法
1·平牵 指卧位水平牵引,包括仰、俯卧位。
1·1 适应症 颈、胸、腰、骨盆损伤。
1·2 注意事项 颈椎牵引不宜过重,以患者能忍受,
较舒适为宜;腰、骨盆牵引不宜超体重。
1·3 禁忌症 诊断不明确者;禁用暴发性用力;椎间
盘突出症急性期;合并心脏病和哮喘、甲亢患者;孕妇忌
用骨盆牵引。
2·坐位颈椎牵引法
2·1 适应症 颈椎骨折脱位或中青年颈椎椎间盘突出
症、钩椎关节紊乱症。
2·2 注意事项 牵引不宜过重,以患者能忍受、较舒
适的力为宜;密切注意病人自我感觉。
2·3 禁忌症 不明确诊断者;寰枢关节错缝或颈椎病
头晕为主诉者;合并心脏病、高血压、哮喘及甲亢患者;
坐位牵引下禁用手法整骨;儿童及老年人禁用。
3·手法牵引 指医者用手牵引双下肢以牵引胸腰椎,如
李仲南的“攀门拽伸法”[1];牵引头颅以牵引颈椎。类似《回
回药方》的“扯头缓揉法”[1]。
3·1 适应症 颈、腰椎小关节紊乱,胸腰椎压缩性骨
折。
3·2 禁忌症 诊断不明确者;腰僵者慎用双下肢牵
引;手法牵引下慎用旋转、过伸或加压手法;儿童和老人
慎用;有下肢骨关节疾患者禁用双下肢牵引;颈腰椎手术
后或有陈旧性骨折脱位者慎用;孕妇禁用双下肢牵引。
4·牵引法适应症选择不当并发的医疗意外 如仰卧位
颈椎牵引颈后加垫致四肢水肿[4]。椅式颈部牵引器牵引角
度前倾15°,牵引重量为5kg,牵引2min后致休克[5]。75岁
老人坐位超重牵引引起慢性青光眼急性发作[6]。卧位水平
骨盆机械牵引致胸椎小关节错位[7]。四头带坐位牵引,因
四头带过紧超重牵引致喉上神经损伤[8]。
拉压疗法(指拉双下肢、压腰椎法,下同)治疗腰椎
间盘突出症用力过大,致以双下肢全瘫、二便失禁为主要
表现的马尾神经损伤;以左下肢无力、左下肢自主运动功
能丧失、触痛觉减退、肌力Ⅲ级、膝、踝反射未引出为主
要表现的骶丛神经损伤;以右下肢无力、自踝以下活动功
能丧失、自膝以下外侧痛觉明显减退、足背伸功能丧失、
足呈下垂为主要表现的腓总神经损伤[9]。行拉压疗法后因
患者控制饮食,少食少饮造成血液相对浓缩,导致左下肢
静脉血栓形成[9]。老年男性55岁,行拉压疗法致急性肺栓
塞死亡[9]。暴力拉压治疗腰椎间盘突出症,导致以双下肢
全瘫,二便失禁为主要表现的马尾神经损伤[10]。老年女性
53岁,行快速拉压法治疗腰椎间盘突出症导致锁骨骨
折[11]。女性36岁,体质瘦弱,行快速拉压法治疗腰椎间盘
突出症导致肋骨骨折[11]。
通讯作者:韦以宗,北京市昌平区鼓楼南大街一街北京光
明骨伤医院
悬吊法
指危亦林式悬吊法。
1·适应症 腰曲变异、侧弯畸形,需调整椎曲者;或
胸腰椎骨折脱位。
2·注意事项 悬吊需逐步升高;俯卧悬吊力支点在胸
腰枢纽关节,如仰卧悬吊力支点在腰骶枢纽关节。
3·禁忌症 诊断不明确者;合并严重心脏病、高血压、
哮喘、甲亢患者;孕妇禁用;腰椎滑脱者慎用仰卧悬吊。
旋转法
1·头颅圆筒旋转法 有旋头式、抱头式和旋扳颌式。
1·1 适应症 颈椎损伤,椎曲存在之中青年患者。
1·2 注意事项 此法旋转切忌暴力;颅枕枢纽作用力
线可达4、5颈椎,其旋转作用点主要为此二椎体。
不明确者;合并心脏病、甲亢患
者;椎曲加大或消失者;超过颈部正常旋转范围的旋转,
应视为暴力旋转,禁用;老年患者及16岁以下儿童禁用;
颈椎手术后或陈旧性骨折脱位禁用;牵引下禁用此法;先
天性畸形者禁用。
2·胸廓圆筒旋转法
2·1 适应症 胸腰椎损伤,关节突关节紊乱,椎间盘
突出症。
2·2 注意事项 此法主要是通过胸腰枢纽旋转调整其
作用线下之下段胸椎及上段腰椎;运用时需固定骨盆。
2·3 禁忌症 诊断不明确者;合并严重心脏病、哮喘
者;椎弓崩解脊柱滑脱者;椎间盘突出症急性期者;腰僵
未缓解者;胸腰椎手术后;骨质疏松症患者慎用。
3·旋转法适应症选择不当并发的医疗意外 如颈部暴
力旋转法致颈椎4半脱位合并颈4、颈5神经根损伤[12]。颈
部暴力旋转法导致瘫痪[13]。腰骶过伸法和旋转复位法为主
治疗腰椎间盘突出等致以括约肌功能障碍,马鞍区麻木,
小腿肌肉瘫痪为主要表现的马尾神经损伤[14]。腰椎旋转复
位法,用力过猛致椎间盘破裂挤压硬脊膜,表现为腰痛剧
烈,左腿电击窜痛,足底麻木,腰僵不能活动[11]。颈部反
复旋转复位致寰枢椎前脱位并高位脊髓损伤[15]。颈部旋转
复位时用力过猛致颈髓损伤高位截瘫[16]。
斜扳法
指在侧卧位下,利用胸廓圆筒与骨盆圆筒相反力方向,
胸腰枢纽和腰骶枢纽斜向扳动关节突关节。
1·适应症 胸腰椎关节紊乱、侧弯、椎曲改变。
2·注意事项 侧卧**,躯体和下肢在一中轴线上;
如疑一侧椎间孔压迫神经根者,患侧在上,而且不宜左右
侧扳;腰僵者慎用。
3·禁忌症 诊断不明确者;颈椎禁用此法;椎弓裂椎
体滑脱者以及骶椎裂者禁用;骨质疏松者禁用;孕妇禁用;
胸腰椎手术后禁用。
4·斜扳法适应症选择不当并发的医疗意外可见,落枕
误用颈部强力斜扳致寰枢椎脱位,颈椎4横突骨折,脊髓
损伤截瘫[17]。老年男性56岁颈椎病患者,当旋转颈部并施
斜扳法时出现休克[18]。落枕误用斜扳法时,力量过大过猛
致颈3棘突骨折[19]。腰部反复多次强硬斜扳,用力过猛导
致以腰部疼痛加剧、弯腰转身时为甚、棘突端压痛明显为
主要表现的腰三横突综合征[20]。腰部肌肉紧张状态下行暴
力斜扳法致椎弓根骨折[21]。既往有心脏病病史的老年女
性,在行颈部斜扳法时引起急性左心衰竭死亡[22]。暴力行
腰部斜扳加过伸法致髓核破裂截瘫[10]。
整盆法
1·适应症 骶髂关节错缝或脊柱侧弯,骨盆倾斜者。
2·禁忌症 诊断不明者;椎弓裂、脊椎滑脱以及骶椎
裂者;孕妇禁用。
过伸法
1·适应症 腰椎曲变直者或屈曲型压缩性骨折。此法
宜在牵引下垫枕过伸,配合练功(五点式)。
2·禁忌症 诊断不明者;脊椎滑脱者;孕妇忌用;慎
用垫枕悬空过伸踩跷法。
屈曲法
1·适应症 腰椎曲加大者,包括脊椎滑脱症,此法配
合仰卧悬吊来完成。
2·禁忌症 腰椎曲变直之椎管狭窄症;骨质疏松症慎
用。
3·过伸法和屈曲法适应症选择不当并发的医疗意外可
见,急性腰扭伤行俯卧位,下肢过伸手法致腰椎间盘突出
症样发作[23]。腰骶过伸和旋转复位法为主治疗腰椎间盘突
出症导致以括约肌功能障碍、马鞍区麻木、小腿肌肉瘫痪
为主要表现的马尾神经损伤[14]。椎间盘突出并侧隐窝狭窄
在硬膜外麻醉下行过伸手法力量过大,引起神经根严重挤
压致患肢剧痛[24]。硬膜外麻碎下行腰椎过伸法用力过猛,
幅度过大致腹部剧痛[24]。硬膜外麻醉下治疗腰椎间盘突出
症时,在仰卧被动直腿抬高至90°并背屈脚掌手法时,粗暴
抬腿且背屈下压力过大,致髋部血肿[24]。暴力侧扳、过伸
致腰椎、髓核破裂截瘫[25]。
**推拿法
1·适应症 脊椎损伤。
2·禁忌症 心脏病、甲亢患者禁做颈部**推拿;严
重糖尿病,有皮肤瘀斑者;皮肤病患者;孕妇不宜;脊柱
手术后慎用;先天畸形、椎弓裂、脊柱滑脱者慎用。
3·推拿**法适应症选择不当并发的医疗意外可见,
重手法推拿**腰椎致神经根水肿粘连[26~28]。落枕行推拿
手法不当致颈椎间盘突出压迫颈髓[29]。暴力推拿**颈椎
致齿状突骨折[29]。暴力推拿**致以马鞍区麻木、二便障
碍为主要表现的马尾神经损伤[30]。暴力推拿**腰椎致以
双下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损伤[31]。暴力推拿按
摩腰椎致以一侧下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损
伤[31,32]。暴力推拿**腰椎致以双下肢不全瘫马鞍区麻木
为主要表现的马尾神经损伤[31]。以弹拨两侧胸锁乳突肌为
主治疗颈椎病引起休克[33]。暴力推拿**腰椎致以一侧大
腿前外侧麻木、异样感过敏、裤子触碰时感麻木、不能忍
受、肌力正常为主要表现的股外侧皮神经卡压综合征[34]。
暴力推拿**治疗腰椎间盘突出症导致多发性腰椎间盘脱
出并截瘫[35]。
体会
传统整脊八法是临床最常用的疗法。不少专家学者在
其著作中,都论述了有关适应症及操作方法,也提出了手
法总的禁忌症,例如脊柱结核、骨髓炎、肿瘤均不属整脊
2004年第19卷第1期中国医药学报·57 ·
对具体手法应用的注意事项及禁忌
症论述甚少。因此,临床上应用出现无限扩大适应症的盲
目性,严重影响治疗效果,医疗意外屡有发生。也有人认
为,上述的禁忌症中,应用了也不一定加重损伤,例如颈
椎的斜扳法。这是缺乏解剖知识及运动力学理论的缘故。
颈椎的斜扳法是一个非常危险的手法———因为颈椎钩椎关
节是冠状结构,斜扳法产生的剪力很容易导致钩椎关节脱
位或骨折,严重者合并脊髓损伤、高位截瘫。况且,颈椎
斜扳达到的目的,改用其他手法也可达到,不必冒此风险。
所以,要理解整脊八法的适应症和禁忌症,需提高脊柱机
能解剖学和运动力学的理论。中医对使用手法是重视筋骨
并重,因此手法使用必须轻柔和缓,刚柔相济。
本文所列文献报道的医疗意外,除适应症选择不当之
外,也有操作方法的问题,其中包括诊断问题。整脊的目
的是恢复脊柱骨关节正常之应力关系,所以,临床整脊之
前, X线照片诊断是必不可少的。因此说,除了伤病员的
症状体征之外, X线照片的诊断是整脊手法的主要客观依
据。
暴力手法、超重牵引和暴发性用力牵引是整脊手法三
大禁忌,任何侥幸心理、急于求成必然会导致严重后果。
参考文献
1 韦以宗.中国传统医学整脊技术史.中国中医骨伤科杂
志, 2002, 10 (1): 50
2 韦以宗.脊柱运动枢纽的研究.中国中医骨伤科杂志,
2003, 11 (2): 5
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中医骨伤科杂志, 2003, 11 (4): 1
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5 贾永信.颈部牵引致休克1例.**与导引, 1997, (6):
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6 章诗银.颈椎牵引引起慢性青光眼急性发作1例报告.
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7 张云深.腰椎间盘突出症机械牵引复位引起胸椎小关节
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8 杨流万.四头带牵引所致喉上神经损伤1例报告.中国
骨伤科杂志, 1987, 3 (3): 32
9 李在尧.拉压疗法治疗腰椎间盘突出症术后意外5例分
析.中医正骨, 1996, 8 (3): 39
10 仲崇昆.暴力拉压治疗腰椎间盘突出症致马尾神经损伤
截瘫2例.中医正骨, 1994, 6 (2): 32
11 王进修.快速拉压法治疗腰椎间盘突出症致医源性骨折
2例报告.中医正骨, 1993, 5 (3): 46
12 谢增余.颈部**不当引起颈椎半脱位1例.四川中
医, 1989, 7 (7): 41
[ 本帖最后由 rzzxt 于 2009-8-17 00:53 编辑 ] |
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发表于 2009-8-16 23:59
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