静脉曲张病案

绿*

1，胡   男    45岁
双下肢行走无力3年，加重一月
病人年轻时就发现双下肢有静脉曲张，偶尔因站立时间过长会有轻微不适感，未予治疗，3年前，一次旅游登山时，出现了下肢无力症状，同时伴酸痛，休息片刻后好转，从此以后，每当久立，或走路稍远，都会引发上述症状，经多处求治，未得良方，近一个月症状较前明显加重，走路50米不到就需要停一下，否则有下肢瘫软倒地的趋势，医院让其手术治疗，病人执意不肯，遂来求中医治疗，病人步入门诊，稍有跛行，走路较慢，自述从家到门诊短短200米远，已经中途休息了3，4次，否则无法继续行走，病人面色不华，乏力倦怠，双下肢有静脉曲张，隆起，触之较硬，略有冷感，自觉胀痛隐隐，走路或久立时尤甚，余无所苦，舌淡红，脉虚无力。
诊断   下肢静脉曲张
方药   黄芪100白术20党参30怀牛膝30何首乌30当归15淫羊藿30王不留行20红花15川芎15白僵蚕15海藻20
用药5剂后，能走200米，症状也明显减轻，步行到我们诊未曾中途休息，效不更方，继服15剂，基本恢复正常。
病人年轻时发病，应属于先天肝血不足，筋脉失养而薄弱变形，又因气虚运血无力，加上久立或走路时的重力因素，而停痰凝瘀于下肢筋脉，气血因淤滞而不能下达，故见下肢疼痛无力，不耐久行，病人气虚症状明显，故用黄芪大补元气，气能行血，气充足则行血有力，同时也为活血药提供动力，下肢无力痿软责之于脾肾两虚，脾主四肢，肌肉，肾主下肢，骨格，故用白术，党参补脾以强壮下肢肌肉，何首乌，怀牛膝补肾以强壮下肢筋骨，何首乌，当归，能养肝血以濡养受损而薄弱的筋脉，下肢发冷，故用淫羊藿温煦之，王不留行，红花，川芎化瘀，并温通血脉，白僵蚕，海藻化痰，并软坚散结，全方攻补兼施而侧重于补，乃因病人脉证虚证居多之故。
陈    女     68岁
右下肢冰冷伴疼痛2年，加重一周
病人患静脉曲张已有多年，因无明显其他症状，未予治疗，2年前在水田里插秧，当晚就出现了右下肢疼痛症状，此后右下肢较左下肢发冷，并且怕冷，遇冷时疼痛容易加重，近一周无诱因症状加重，遂来求治，病人右下肢小腿内侧有多处静脉迂回扩张，曾团块状隆起，青紫色，周围皮肤有大小不等，形状不规则白斑，触之较其他部位发冷，左侧下肢亦有静脉曲张，但很轻微，走路较多时容易出现刺痛症状，晨起时最为轻松，色淡红，苔薄白，脉弦弱。
病人虽然年近7旬，然而身体状况良好，否认其他疾病。
诊断   下肢静脉曲张
方药   附子10淫羊藿25补骨脂20王不留行20红花15川芎15地龙25白僵蚕20海藻30黄芪50当归30牛膝15
服药10剂后，症状明显减轻，上方加减连服1月，静脉曲张处的血管几乎展平隐伏，仅有一处血管有迂回，并且扩张，白斑范围略微缩小，余症全消。
病人脉弦弱，应属肝血不足，脉管为肝所主，肝虚而筋脉失养，故筋脉薄弱而易受邪，插秧时足涉水中，寒湿之邪趁机客之，从而痰瘀随之猖獗，气血运行受其阻塞，故而发病。方中附子，淫羊藿，补骨脂温阳散寒除湿，其中附子走而不守，通行十二经，能助王不留行，红花，川芎等通血脉，散寒瘀，海藻，白僵蚕化痰软坚散结，能使筋瘤回缩，黄芪性温升，善补气，能使气充足而推血上行有力，当归更能补血活血，一可使心肝之血充盈而濡养受损筋脉，二可以防止活血药伤血，从而利于久服，肾色主黑，皮肤白斑为皮下黑色素丢失有关，补骨脂入肾，色黑，故选之以黑补黑，促进白斑处肤色恢复，牛膝引药下行。全方攻补兼施而侧重于攻，乃因病人脉证实证居多之故。

中**手

攻补搭配，很漂亮。赞美一个。

零**度

学习了。

尹****1

方证不错，鲜花鼓励。。。
但是有个小小的疑问：上述病例都确诊了吗？特别是第二例，患肢皮肤温度降低，还得排除动脉血栓性疾病。。。

张*沙

真好，又学习了。谢谢！

绿*

原帖由 尹周安1981 于 2009-8-16 20:40 发表

                               
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方证不错，鲜花鼓励。。。
但是有个小小的疑问：上述病例都确诊了吗？特别是第二例，患肢皮肤温度降低，还得排除动脉血栓性疾病。。。

是确诊的，不过如果这个病人就算真的是下肢动脉血栓，那个方药也是对症的。
其实治疗这种病我最担心的是病人合并静脉血栓，如果血栓脱落，引起肺栓塞就倒霉了。

[ 本帖最后由 绿衣 于 2009-8-16 21:22 编辑 ]

y****a

楼主的医案非常翔实，理法方药分析到位。但说实话，我一般不会看这样的患者，就是因为怕出现血栓的问题。现在行医如履薄冰，不求有功但求无过。而且，我见过因血栓脱落而死的病人，很突然的！现在的医疗环境不好，作为一个医生，不能全心全意去看病，真是一种悲哀！

健*

化血、化脂的药同用，还怕栓塞吗？
有一胖、高血压、心梗急救后自服山楂几十斤而愈。

易**1

学习了，送花香香！

绿*

确有可能，不得不慎，栓子较大，在溶解过程中脱落，仍存在风险，虽然可能不大，但要提前对患者及家属禀明为好。

七***野

很好的医案，我在治疗此类疾病时喜欢加水蛭，水蛭有改善血液流变性、祛瘀、抗栓、降血脂等作用，效果不错。

h****g

我手上有个静脉曲张的病人,男,55岁.仅双下肢静脉呈蚯蚓状,平素无特殊不适.查脉洪大,淡红舌,薄白苔,饮食二便睡眠如常.患者欲进行治疗.请问如何辨证论治?谢谢了.

绿*

如果没有任何症状，治疗有意义吗？还担着风险。避免久立和久行，睡觉时脚下垫一块枕头，让他先这样吧。

h****g

哦非常感谢,言之有理.:handshake

健*

请教各位师傅，非心系血栓的脱落也能致命吗？

绿*

各种心脏病，比如房颤引起的栓子脱落，可能引起动脉栓塞，根据栓塞部位的不同以及程度的不同，危险性也大不相同，而静脉血栓如果脱落，一般只能引起肺栓塞，根据栓子的体积以及数量，阻塞的血管，后果也不一样，严重的完全可以致命。

[ 本帖最后由 绿衣 于 2009-8-19 12:15 编辑 ]

c****0

学习了

逸*

绿衣先生又一病案，学习了

l****g

绿衣先生又一病案，学习了

今*成

患有糖尿病的下肢静脉曲张患者能用上述方药吗？

绿*

患有糖尿病的下肢静脉曲张患者能用上述方药吗？
今必成 发表于 2011-11-8 09:21

                               
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不能，中医的精髓是辨证论治。即使是不同的病人患有静脉曲张，方药都可能是不一样的。开药要根据病人的具体脉证来对症下药，尤其复杂病情。提供这个帖子目的不是献方，而是列举用药思路而已，请不要混淆。

绿*

患有糖尿病的下肢静脉曲张患者能用上述方药吗？
今必成 发表于 2011-11-8 09:21

                               
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不能，中医的精髓是辨证论治。即使是不同的病人患有静脉曲张，方药都可能是不一样的。开药要根据病人的具体脉证来对症下药，尤其复杂病情。提供这个帖子目的不是献方，而是列举用药思路而已，请不要混淆。

l****7

很好的帖子，不知道用芍药甘草汤加减是否可以治疗此类疾病

无***0

学习了。谢谢！

t****g

感谢绿衣治疗静脉曲张的思想