桡骨远端、尺骨茎突骨折 选择什么治疗方法？

k****g

二、病史资料：
性别：男年龄：48职业：工人
主诉：挤压伤致左腕部疼痛，畸形活动受限1天
体检：左腕部肿胀，皮温高，畸形，腕关节活动受限。
初步诊断： 左桡骨远端骨折，尺骨茎突骨折
治疗过程： 先牵引复位，失败。

辅助检查：（影像学图片[特别重要！]、其它阳性辅助检查和有鉴别意义的阴性检查）
三、需要讨论或者期待解决的问题：考虑手术，用内固定，掌侧，背侧入路，外固定架？术中没有C臂。

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2009-8-18 12:12 编辑 ]

q****8

手法复位小夹板固定即可！
经济实在！对患者最好

w****i

看片子桡骨远端粉碎性骨折，累及关节面。
手法复位，小夹板固定也许解决不了关节面平整和桡骨远端短缩的问题。
开放复位，钢板螺钉固定也许无处着钉。
开放复位，克氏针内固定加外支架也许较好。此时可走背侧入路。
我们这里一般是闭合服位，外支架固定。术中C臂透视恢复尺偏角，掌顷角，恢复桡骨远端长度。不处理关节面。
其实应该也可经皮撬拨在一定程度上恢复关节面平整。
个人看法，供参考！

[ 本帖最后由 wangshunzhi 于 2009-8-14 21:35 编辑 ]

k****g

手术已经做了，请大家批评指正，侧位片由于外固定架阻挡，所以不能很好的看到骨折复位情况，经过透视，位置较术前明显好转。关节面还可以。

k****g

先上外固定架，然后采取背侧入路，牵引下复位，将大的骨块用克氏针固定，整复关节面，同时将掌侧的骨块复位，准备4周松外固定架的连接杆，然后活动腕关节，6周左右去掉外固定架。这是处理的一例比较复杂的骨折，经验少，望指正。