引产生上矢状窦血栓形成病例（转摘）

晓*

作者  李秋梅 孙丽芬

   

     资料:某女,32岁,因宫内妊娠27周剧吐要求引产入院。G2P1,停经40d开始呕吐，每天数十次持续至今，且逐渐加重，不思饮食。体重由60kg降为45kg。经不定期间断住院，给予生理盐水、林格氏液、10%葡萄糖、脂肪乳等补充液体能量，及纠正电解质紊乱和酸中素治疗至今，呕吐无缓解，故要求引产终止妊娠。入院常规行查体、妇科、B超、实验室检查等，均正常，诊断为妊娠剧吐。给予补液、纠正酸中素及电解质治疗。1周后呕吐稍有好转，各项实验室检查均在正常范围，给予依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产，术中顺利，术后少量**流血。给予补液、抗炎治疗，呕吐好转，每天5-6次。术后弟7天，出现发热、头痛，伴咽痛、流泪，呕吐次数增加为每天10余次。查体：T38.1℃，咽稍充血，全身浅表淋巴结无肿大，**不胀，无红肿，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未及。妇科检查：宫体无压痛，**恶露色正常，无异味。血常规WBC11×109,N81%，L19%，考虑病毒引起上呼吸道感染可能性存在，给予柴胡等降温，病毒唑、双黄莲等抗病毒治疗。3天后头痛恶心加重，体温38-39.5℃，且出现左下肢无力，追问病史，无血栓及血栓家族史。请神经内科急会诊。查体：神清，急性病容，颅神经（-），左上肢力四级，左下肢肌力三级，左侧babinsk氏征阳性，kerning氏征阴性，考虑颅内血栓形成。头颅CT示右顶叶小片高密度影，增强后显示上矢窦出现中空三角形高密度影，考虑上矢状窦血栓形成。给予脱水、降颅压、抗凝治疗，3个月后患者痊愈出院。

        讨论：上矢状窦血栓形成是颅内静脉及静脉窦血栓形成的一种类型，多为非感染性，见于产后1-3周产妇及严重脱水、恶病质等患者，产后1-2周内血浆纤维蛋白原溶酶活性降低，其他凝血因子亦可增加，如凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ等，这些变化均使血液处于高凝状态，故易发生血栓。其发病率约千分之五，多发生于30岁以下的初产妇，临床表现与血栓部位及其病理过程有关。首先是脑脊液回流受阻而发生狭窄进而血栓形成。临床上常以急性或恶急性起病，以颅内压增高为主要表现，因受累部位不同临床表现多样，诊断较为困难。本例上矢状窦血栓形成除孕期造成高凝状态外，与妊娠剧吐造成的脱水亦有关系。早期未能确诊的原因，主要是临床医生对妊娠剧吐和颅内高压致呕吐未认真鉴别，且对本病认识不足。本例提示对产妇，尤其妊娠期有剧吐脱水病史产妇，在分娩后1-2周内发生头痛、呕吐、发热、肢体活动障碍、意识障碍者，应考虑本病的可能。对于高凝者，如没有禁忌证可给予抗凝，中药活血化瘀预防性治疗。



                                            参考文献

王维治，神经病学，北京：人民卫生出版社，2005：161

乐杰，妇产科学，北京：人民卫生出版社，2004：39

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