危重感染

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危重感染
   

    女性危重病人发生医院感染后死亡率更高
    法国的一项研究显示，在校正其他预后因素以后，重症监护病房（ICU）女特性别是发生医院感染者ICU死亡率增加的危险因素。相关论文2009年7月13日在线发表于《危重医学》（Crit Care Med）。
    该回顾性研究纳入一家教学医院ICU在1995年到2004年期间收住的5081例病人，调查性别对于ICU住院病人中严重医院感染（肺炎、菌血症、导尿管相关的血液感染、胸骨切开术后纵隔炎、泌尿系感染）者转归的影响。
    结果显示，在这些病人中，1341例（34%的女性）发生医院感染。其中，男性发生肺炎（51%对44%，P=0.01）和纵隔炎（29%对22%，P=0.01）比女性更为常见。而泌尿系感染在女性中更多发（46%对24%，P <0.001）。机械通气持续时间和ICU住院时间以及治疗强度在不同性别中无差异。然而，ICU死亡率在发生医院感染的女性中更高（37%对32%，P=0.06），在控制其他***危险因素后，仍显示出统计学意义（比值比为1.50）。
    在非中性粒细胞减少性念珠菌感染的危重病人中死亡率与宿主因素相关，与治疗变量无关
    澳大利亚一项研究显示，重症监护病房（ICU）内伴有念珠菌感染的病人死亡率高，与其年龄、ICU入院诊断和接受抗真菌治疗等宿主因素而非治疗变量（首次使用抗真菌药的时间或氟康唑的药代动力学和药效因素）相关。该论文2009年7月13日在线发表于《重症护理》（Crit Care）。
    该前瞻性临床和微生物学队列研究纳入2001～2004年期间入住在澳大利亚所有ICU患者中，非中性粒细胞减少性念珠菌感染发作的成年人。
    结果显示，研究期间183例病人发生ICU获得性念珠菌感染，其中179例有微生物学资料。在173例有转归资料的患者中，30天的院内死亡率为56%。宿主因素（高龄、ICU入院诊断、机械通气）以及未接受全身性抗真菌治疗与死亡显著相关。在接受初始氟康唑治疗的亚组（93例）中，死亡率为52%。死亡率与宿主因素（年龄增长和血液透析治疗受者）相关，与生物体因素[念珠菌种类、氟康唑最低抑菌浓度（MIC）]，以及药代动力学（氟康唑剂量，距首次用药时间）或药效学相关参数（氟康唑剂量与MIC比）无关。
    研究者认为，在这些病人中早期抗真菌治疗的作用和时机有待进一步研究。
    他汀减少细菌感染重症病人炎性细胞因子
    以色列的一项研究显示，他汀类药物治疗可能与急性细菌感染病人炎性细胞因子水平降低有关。该结果需要更大规模对照试验来确定。论文发表于《重症监护医学》[Intensive Care Med 2009，35（7）：1255]。
    该随机、双盲、安慰剂对照临床试验纳入83例可疑或确诊的细菌感染病人，将其随机分至口服辛伐他汀先20 mg后40 mg（治疗组，42例）或安慰剂（安慰剂组，41例）治疗。
    结果显示，两组病人在共病率和诊断疾病严重性上均匹配。83例病人中有4例被诊断为严重脓毒症，每组2例。随机评估40例（每组20例）病人的细胞炎性因子水平，治疗组病人的肿瘤坏死因子α（TNF-α） （P=0.02）和白介素6（IL-6）水平（P=0.02）均显著降低，安慰剂组无此发现（P=0.35和P=0.39）。