湿痹验案及体会一则

医**医

湿痹验案
刘XX，男，39岁。左下肢沉着疼痛1月。   4年前急性腰椎间盘突出，手术后恢复。1月前搬重物致腰及左下肢沉着疼痛,上摩托车和楼梯需左手扶大腿帮抚。拍片示：4、5腰椎间隙消失，椎间孔狭窄。舌淡胖，苔白腻，脉沉无力。
骨碎补、鹿衔草、鸡血藤、土元、地龙、白芍、木瓜、川断、杜仲、补骨脂、乌蛇、老观草、甘草、桃仁、红花。7付，水煎服。
二诊：无效，苔白腻
独活、川断、鸡血藤、土元、地龙、木瓜、白芍、防风、草乌、当归、半夏、茯苓、陈皮、皂刺、红花、桂枝、甘草。
三诊：无效，舌边齿痕，苔白腻
独活、秦艽、杜仲、鸡血藤、川断、白芍、木瓜、半夏、附子、黄芪、当归、元胡、桂枝、甘草、土元、地龙
四诊：无效
独活、秦艽、鸡血藤、川断、杜仲、附子、苍术、薏米、当归、骨碎补、天南星、白芥子、白芍、甘草、地龙、乌蛇、元胡。  全虫、蜈蚣。
五诊：无效，舌边齿痕质暗，苔白腻，脉沉细无力。
仍似上方，3剂后改用下方
附子10、党参15、白术10、干姜10、甘草6、桂枝10、茯苓15、泽泻30、猪苓15、白芍15、黄芪30、鸡血藤15、当归10、苍术10
六诊：服完4剂，下肢沉着去大半。  上方去鸡血藤、当归、白芍加吴萸6、木瓜12、陈皮10、槟榔10
七诊：去六诊时所去之药及所加之药，加防已15、黄芪30、蚕砂10、薏米30、寄生30。
八诊：舌红苔黄腻，
附子6、干姜3、茯苓15、白术15、桂枝10、防已15、苍术10、黄柏10、蚕砂10、白芍12、知母10、当归10、党参15、甘草3
九诊：舌尖红，苔黄腻
苍术、黄柏、防已、茯苓、黄芪、桂枝、白术、当归、党参、川芎、蚕砂、甘草、藿香、杏仁、薏米、苍耳子。
服2剂时腿痛重，去藿、芎、苍耳加桃仁、红花。服完5付症状全除。
分析：此案前四诊一直按常法治疗，包括补肝肾、祛风湿、活血、舒筋、化痰，不见效果，从湿论治见显效，疼痛从瘀治，而收全功。
1、为何用常法不效？   湿邪不除，阳气不通，所投之药不能转而祛病。
2、湿证如何认证？     有风湿、湿痹。  风湿：风伤卫，湿流关节，风邪从阳亲上，湿邪形而居内，邪相搏击故：汗出恶风、短气、发热、骨节烦疼、身重微肿等症，用麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、桂枝去芍加术汤或更加附子，取微汗。  注意：凡短气，虽是邪阻其正，当虑胸中阳虚。《金匮》有：病者一身尽痛，发热日晡所剧者，名曰风湿。
湿痹：湿流关节之痛，脉见沉细者则非有外风与之相搏，只名湿痹。 湿邪痹其身中之阳气，利其小便，则阳气通行无碍，而关节之痹并解。   设小便利已，关节之痹不解者，必其人阳气为湿所持，而不得外泄，或但头间有汗，而身中无汗，反欲得被盖向火者，又当微汗以通其阳。
案中得失：
1、舒筋之药如：芍、草、木瓜、地龙、鸡血藤等对筋痹有效，此为湿痹，以肢体重着为辨证眼目，当祛湿；掣痛虽有风寒湿热瘀虚，但以寒、瘀为多，故川草乌开痹止痛、桃红乳没归芍等和血之品为常用。
2、湿有风湿、寒湿、湿热，治风湿有麻杏薏甘汤、羌活胜湿汤，表虚有防已黄芪汤；寒湿有麻黄加术汤、桂枝附子汤、甘草附子汤等；湿又有上下表里之分，在里用五苓散。上案获效方之后仍漫无着落，是对湿证不熟悉。
3、临证不能犯经验主义错误，要认真辨证。

医**医

此案为多年前所治，也是个人的学习体会，提供给大家参考，其中定有不精到之处，尤其在湿痹的认证与治疗上，同道有何见解，可来此讨论。

q****n

此案可见，中医并不是不能重复，问题在于能不能辩证准确，用药精到。

q****n

如何能准确地、快速地认定疾病之证型，而不是不断地用药尝试，这是应该深入思考、研究的一个问题。

医**医

我发此案的目的是想就此展开一个治痹的话题，希望在这方面有经验者踊跃发言。

m****i

补脾祛湿是关键~你前面所用的药有所偏向，所以效果不佳，~~