【原创】论**“治神”的临床意义

李***生

摘要：中医治疗的最高境界，也是最基本要求就是治“神”， 属中医的一项重要内容的**疗法自当不在例外。本文所要讨论的是**“治神”的内容、临床意义及其现状与展望。

      关键词：**“治神”　守神　医患交流

      神，是中国传统文化中的一个重要范畴，更是中医基础理论的核心概念之一。《灵枢•天年》云：“何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄必具，乃成为人。”由此可知，神是人体一切生命活动及其外在表象的总称，此为广义之神。又有狭义之神，指人的精神、意识、思维活动等。笔者认为，**治神的“神”应当提到广义之神的高度来讨论，不当是协调好医患双方的精神情致。“得神者昌，失神者亡”，可知它在人生命中的地位，因此，我们在医疗实践中应当首先治神，重在治神。
      “凡刺之法，先必本于神”（《灵枢•本神》），“粗守形，上守神”（《灵枢•九针十二原》）。**疗疾在某种意义上说，更要重视“治神”：它是一种“治之于外，调之于内”的治疗方法，不像药物那样直接驱除病邪或补给不足，而是通过增强或协调自身的正气来治疗疾病的，即现代研究[1]认为**通过神经和体液等介质调节机体代谢，以达到治疗疾病的目的；而治神本身就可以调节神经和体液。当然，笔者在此所论的“治神”远远超越此范围，将倪莹莹[2]、石跃[3]、程立红[4]等所分述的“察神(知神、审神)、治神、守神”三个层次合而为一曰：“治神”（因这三个概念有千丝万缕的联系，又无明显界限），而从治医者之神、治患者之神、医患两神相得三个方面作如下阐述。

1.治医者之神
《灵枢•始终》强调医者要“专意一神，精气不分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针”。这就要求医生要有高度集中的注意力，“神无营于众物”；要有高度的责任心，治疗过程中要谨慎，生怕出错，“如临深渊，手如握虎”。医者注意自己的神，树立良好形象，可增加病人对医生的信任，从而促进疗效，又可以避免医疗事故等诸多意想不到的益处。
1.1治医者平常之神
不仅患者**前得做好准备，医生也很有必要。医生平时就得注意养生，注意好自己的身体，“医不病，故为病人平息以调之为法”（《素问•平人气象论》），如此，医生以自己气血之常来衡量患者气血之变，有助于辩证诊断。有人[5]甚至提升至“以常制变”，即有以医者为媒介将天地明阳之气“运达”病人的经脉中从而达到一定治疗目的。医生至少在工作时间要保持饱满的精神状态愉悦的心情，还得注意言语表情，行为举止，养成良好的习惯，给病人以良好的精神风貌，就得到了一定的心理治疗。
如果医生自己有病在身，或是情绪过激，致使在诊治过程中，精神可能无法集中，不能做出正确的诊断和治疗方案，也就增大误诊误治的可能性。另外，医生情绪过激或摆着一副苦瓜脸，就不利于医患之间的交流，甚至可能导致医患关系的紧张。这样不仅不能达到治疗目的，还延误了病人的治疗时间，对患者的健康更加不利。
1.2治医者**时的神
医生给病人实施**时守神至关重要，有时还是成败的关键。《针灸大成》[6]指出：“心无内慕，如待贵宾，心为神也。”医生在施术时，要全神贯注，体会指下的感觉，时刻注意观察病人的神态，以病人为中心。**前注意观察病人之形，即为望诊的内容之一，而定夺是否可针（《灵枢•终始》就谈及**十二禁），大致判断是该补还是要泻，这是诊治的基础，再进一步结合其它诊法来诊断疾病。“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者”，即欲进针之时，医生要用意念集中于针尖，力量直达于针尖，有助于迅速进针，减轻疼痛。针进入体内后，医者只有在无半点尘的心境才可体会到得气时“如鱼吞钩铒”指下的感觉，继而才可凭指下感觉来判断气血之虚实顺逆，为之后的行针补泻做好铺垫。行针时，注意指下感觉的同时，也要密切留意患者的表情等，如指下滞涩，且患者有痛苦之神情，可知皮下肌纤维缠绕针身而引起滞针，因此需停止行针，对症处理。尤其要观察患者的眼神，眼睛最能反应患者的人体内部气血阴阳等的虚实情况，故有“目为神之窍”。**过程中，不可大声说话、嬉戏，或者心迁于它事，不仅扰乱了自己的气血，还将感受不到针下的感觉并妄用补泻之法，对治疗不利，甚至恶化了疾病。
1.3治医者**后的神
古往今来，对医生给病人施术后的养神提及甚少，而只重视患者**后的调养，现在的新世纪第二版《刺法灸法学》教材也未进行讨论或叙述。其原因笔者认为是其临床意义不是很大，但也作一翻叙述。施术后，大多医生有疲惫感，即消耗了能量，林宏[7]认为医生要及时调神养气，防止救济他人而反伤己身，也为之后进行的医疗活动做好“治神”的准备。

2.治患者之神
《标幽赋》说：“凡刺者，使本神朝而后入，既刺也，使本神定，而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。”由此可见，治患者之神在**过程中的重要性。当然，此“患者之神”更当是广义之神，此过程由医生和患者共同完成而各有侧重。
2.1治患者**前的神
患者一前来就诊，医生就得根据他的个人具体情况，先让他做好**前的准备。前面提到过的“**十二禁”就告诉我们：在哪些情况下不能立即**，该做如何处理才可施术。比如，患者或饥、或饱、或渴、或醉、或劳、或惊、或怒等都不宜直接**，都宜作相应的调整；再如患者气喘吁吁，就得让其坐着休息，直到气息平和。在这些情况下，气血本来就不和谐的状态，如果再违反“十二禁”，轻则无治疗效果，重则“阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生”。医患双方都要明了此说，相互配合，才可取得最佳疗效。
施术场所宜安静，静养患者之神。**前，医生要缓解患者的紧张情绪，特别是初次接受**治疗的患者；还要向患者说明**过程中会出现感觉，以让其做好心理准备；值得重点提出的是，需要采用较特别的**手法或辅助手法时（如透穴刺法、芒**法、盘法等），更要向患者解释清楚，避免其产生不必要的恐惧。也就是说，让患者的呼吸、心律、血压、脉搏等基础生理状况保持稳定，才能更好地发挥**的疗效[8]。
2.2治患者**时的神
**进入体内后并进行行针、留针等这个过程是治疗的关键，最能体现治广义之神。第一方面，医生需要调治患者的气血以调神，即《素问•八正神明论》所言“血气者，人之神，不可不谨养”，其实就是通过此途经来治疗疾病。就**治病而言，它的作用在于激发、推动机体的自我调整能力，调动机体固有的积极因素使机体的正气上升，驱除邪气，从而达到机体的气血平衡、阴阳平衡、动静平衡，实现机体由病理状态向生理状态的转化，此即是治神。第二方面，患者要意守于病灶或针穴，有助于激发经气而促使得气。在医生采用烧山火或是透天凉时，患者调摄自己的神气，还可以诱导针下的凉热感觉[9]，这对治疗效果的提高大有裨益。另外，患者调神，有利于病情的真实显露，继而更利于医生掌握病情。医生还可以通过患者的眼睛，可以调其神气，如《素问•针解》篇认为：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。”
2.3治患者**后的神
出针后，患者不要急着离开，需要休息片刻，不可大怒、大喜、大叫伤气，待神态安定，气血平和，可防止出针离去后晕针的可能性。离去后，由患者自行调养神气，通过操练太极拳、易筋经、静功等，可巩固疗效，亦可入养生之道。

3.医患两神相得
在现代这个社会，医患之间也讲互动，并且越来越受重视，而“治神”的过程，就是一个医患之间的交流过程，一个相互配合的过程，正如《针灸大成》云，“医者之心，病者之心，与针相随上下”。 陈爽白[10]等认为互动式针法，可促进疗效，并注重病人守神，此处患者的“动”不仅包括肢体活动，还包括精神活动。医生之神和患者之神相合，不是简简单单地相加，其产生的效能是不可估量的。“感应”这个词听起来似乎很玄，特别是对现代人来说很难理解，卓廉士[11]根据英国著名汉学家李约瑟所著的《中国科技史》所描述的“感应”，把能使个体之间产生心物共振和互相激荡的力量称为神，因此，“感应”与“神”异名而实同。若医患双方通过治神法，产生感应，即是两神相得，可提高临床疗效。在医患关系紧张的当今社会，更需要通过这种方式来维护和促进医患关系的和谐发展。

4.现状与展望
当然，治神法在临床上容易被忽略，或者不够重视，或者不得已而置之一边。医生的工作以及各方面的负担和压力都很大，病人又很多，从而容易引起烦躁情绪，在病人面前也没有好脸色了。医院条件也有限，环境也不是很理想，常有喧嚣噪扰。病人多了，医生不可能只专注一个病人，如在给一病人施术时，旁边又有呼唤。如此等等，都致使不能达到理想的治神效果。但是，其临床效果不容忽视，这点为众多学者所认识，并接受。因此，我们要尽可能做得更好。特别是医生要严格要求自己，作为“治神”的执行者，从己做起，带动患者，使其配合治疗。医院等医疗机构也需要提供良好的条件，为治疗过程提供优良的环境基础，一切都以提高疗效为目的。通过各方面的努力，“治神法”在临床上会得到更广泛运用，从而表现出其魅力。

参考文献：
[1] 林文注，王佩．实验针灸学[M]．上海：上海科技出版社．1999
[2] 倪莹莹．关于**疗法中“神"的问题[J]．针灸临床杂志，2003，19(7)：1
[3] 石跃．论“知神"、“治神"、“守神"在针灸临床中的意义[J]．河南中医学院学报，2007，22(2)：15
[4] 程立红．浅谈**与神[J]．江西中医学院学报，2001，13(4)：152
[5] 卓廉士．**“守神”[J]．实用中医药杂志,2002,18(4)：50
[6] 明•杨继洲．针灸大成[M]．北京：人民卫生出版社，1965
[7] 林宏．针灸重在治神[J]．福建中医学院学报,2001,11(3)：37
[8] 王少锦,佘延芬．**“治神”、“调气"与机体代谢调节内环境的关系[J], 河北中医药学报,2002,17(2)：34
[9] 陆寿康．刺法灸法学[M]．新世纪第二版．北京：中国中医药出版社，2007
[10]陈爽白．互动式**法再探[J].**研究,2002,27(2)：159
[11]卓廉士．感应、治神与**守神[J]．中国针灸，2007，27(5)：383

[ 本帖最后由 李献宗医生 于 2009-8-4 18:06 编辑 ]

j****y

精彩，学习学习！

x****g

不错，有水准。有古针之意。和《大成》等思想同。

静**医

谢谢！

静**医

谢谢。

德***5

不错，有水准。有古针之意。学习。