发热，咳嗽，胸痛近一月

朗* · 发表于 2009-8-1 22:10

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患男，31岁，近一个月前无明显诱因出现发热，多在下午及晚上发热，体温高时达40.2度。咳嗽，少痰，在前胸疼痛，咳嗽时较重，与呼吸无关。口周有疱疹，微痒，无痛。以为感冒，在当地卫生院抗炎治疗，具体用药不详，稍有好转。体查：T39度，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心律整，余无特殊。胸片示右上肺斑点状阴影，密度较高，边缘清，双下肺纹理粗，考虑为结核，纤维增殖。血常规：WBC33.4*10*9 N78.9% 无贫血，血小板偏高，血沉3mm/h，HIV抗体阴性，小便正常，心电图正常。
予丁胺卡那0.4 头孢替安2.0 利福霉素0.5 静滴三天后症状改善，WBC 20*10*9 因考虑到头孢替安价格贵，换头孢噻肟钠3.0 停用利福霉素，连用6天，症状无改善，下午仍发热，咳嗽，胸痛，发热时服用百服宁后热退，咳嗽也稍减轻。
请教：考虑什么疾病？下一步该做什么检查？怎样治疗？多谢了！

y****6 · 发表于 2009-8-2 02:36

查胸部CT、痰结核图片、血ADA、血结核抗体，要是考虑结核为什么不加口服抗痨药物？

朗* · 发表于 2009-8-2 08:03

血结核抗体阴性，已加用异烟肼0.3 利福平0.45 吡嗪酰胺1.0 乙胺丁醇0.75
qd 近一周发热仍未退.

w****6 · 发表于 2009-8-2 22:42

抗结核治疗不会那么快起效果,还有做CT,纤维支气管镜,查抗酸杆菌,做PPD皮试,如果强阳性就很有价值,另外CT也要比X光看得清楚.

月**噜 · 发表于 2009-8-2 22:47

病毒性肺炎不排除。因为无明显诱因高热伴口唇疱疹等

k***y · 发表于 2009-12-26 09:26

我考虑的是胸腔积液

q****2 · 发表于 2009-12-26 12:29

有没有咯血?

清**渔 · 发表于 2009-12-26 20:36

炎症如此高首选考虑细菌性肺炎
建议检查药敏试验胸部CT 等进一步检查

风*影 · 发表于 2009-12-26 21:08

结核药上的太早了
发热分为感染性和非感染性
如果是感染性的，一种头孢不行，它针对的菌谱有限
非感染性的，要做相关的检查以排除结缔组织病、血液病等。
你的资料太简单。
做了CT、尿常规、PPD、crp、esr等再讨论吧
结核抗体阴性并不能排除结核

你说“胸片示右上肺斑点状阴影，密度较高，边缘清”有可能是陈旧型的结核

y****3 · 发表于 2009-12-27 17:51

血液系统疾病不能排除

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