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看看她的舌头
舌前腺囊肿65 例治疗体会（实用医学杂志2007 年第23 卷第12 期）
马力强周晓琳
舌前腺是人唾液腺中体积较小的一对腺体, 以往很少引起重视, 对其生理解剖认识不足。舌前腺囊肿易于其他小唾液腺囊肿混淆, 因此有必要对舌前腺囊肿的解剖特点及其复发原因和术式重新进行探讨, 以寻求更加合理的治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料1995- 2005 年我科治疗的舌前腺囊肿患者共计65 例, 术后均经病理证实, 其中男30 例, 女35 例, 年龄6～57 岁, 平均16.5 岁, 以少儿居多。其中25 例为采用传统的梭形切除的一次或多次复发患者, 其余40 例为初诊患者。
1.2 手术方法所有患者均采用舌前腺囊肿及病侧舌前腺完整摘除的手术方法, 囊肿较大且居中或波及两侧舌前腺的采用囊肿加双侧舌前腺完整摘除的手术方法。
1.3 结果经3 个月～2 年的随访, 手术效果良好, 无一例复发。
2 解剖特点
人体唾液腺分为大唾液腺和小唾液腺, 大唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺, 其余均为小唾液腺。事实上舌前腺是介于大唾液腺和小唾液腺之间的第4 对较大的腺体, 经复习文献和观察测量术中的舌前腺标本, 无论解剖及位置都有其明显特点, 但这在以往的口腔医学书籍中很少描述。舌前腺位于舌腹距舌尖约1.0 cm 的中线两侧, 大小约0.5 cm ×0.5 cm ～1.0 cm ×1.0 cm, 为实性圆形腺体, 其包膜不明显, 左右腺体紧邻, 中间仅隔一层很薄的结缔组织。
3 讨论
舌前腺位于舌尖腹侧的黏膜下, 又称为Nubn 腺, 导管开口于舌系带两侧,从发病年龄分析, 本病多发于青少年, 最小为6 岁, 以14 ～20 岁最为常见, 占86%。笔者认为可能与恒牙列的切缘较锐, 乳恒牙交替期牙列不齐, 此年龄段腺体分泌旺盛, 且舌活动频繁, 黏膜脆弱易于损伤有关。舌前腺囊肿的复发主要是对舌前腺间腺体解剖形态的不了解, 手术不能完整摘除舌前腺, 导致术后残留部分舌前腺体, 术后复发率极高。只要熟悉舌前腺的解剖结构, 给予完整摘除即可。故对舌前腺囊肿应重新认识, 少数情况下舌前腺囊肿的反复复发, 若不能判断囊肿到底来源于哪侧舌前腺时, 可同时摘除双侧舌前腺体, 以防再次复发。由于舌前腺囊肿以往多被误认为是小黏液腺囊肿, 所以传统手术方法一般采用囊肿及其发病腺体的整体切除, 因为小黏液腺体积小、位置表浅, 采用上述梭形切除方法, 绝大多数治愈而不再复发。但舌前腺的体积较小黏液腺体积大,且位置较深, 若采用上述梭形切除的手术方法, 其结果只是把囊肿和部分舌前腺予以切除, 残留大部分舌前腺, 而这正是术后舌前腺囊肿复发率极高的原因。基于对舌前腺囊肿的解剖和病因分析,我们改良了以往术式, 采用囊肿及同侧舌前腺体完整摘除的方法, 若囊肿较大而基底较硬, 且位置居中或累及双侧舌前腺, 采用囊肿加双侧舌前腺切除方法,采用纵行切口。若囊肿及腺体不大, 按切口方向, 对位缝合即可, 若囊肿较大或双侧舌前腺切除者采用横行缝合, 尽可能保持舌尖形态。手术原理类似舌下腺囊肿的术式, 对复发和初诊的患者术后随访均未见复发, 手术效果极佳。
笔者认为任何术式的选择均应建立在正确的解剖基础上, 只有对相关解剖有充分的了解, 才能采取合理的治疗, 避免术后复发。笔者认为对舌前腺的解剖特点及其囊肿的手术方式应重新认识,舌前腺囊肿的术式应采用囊肿及同侧舌前腺的完整摘除, 较大且居中或波及双侧的应采用囊肿及双侧舌前腺摘除, 避免术后复发。
( 收稿: 2006- 12- 18) |
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发表于 2009-8-1 19:21
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