新生儿黄疸

y****0

2009-7-24入院的一出生1h妊娠32周的早产儿，来时有手足发绀，听诊双肺有湿性啰音，其他情况还好，血常规WBC 41.6*109/L，Hb200g/L。给予抗感染，营养脑细胞，支持、对症治疗。2009-7-27出现全身皮肤黄染，巩膜黄染，加用茵栀黄，iv甘利欣。昨日查房发现黄加重，大便为黄绿色稀便。又加用白蛋白2.5giv，今日化验肝功系列：肝功能正常，总胆522，直胆、间胆也都高，血常规WBC9.6*109/L，Hb120g/L，血钾2.95，血糖2.5 血型母亲孩子均为A型。
请问各位：
1.血钾低的原因
2.黄疸的原因和治疗方案

m****8

该患儿特点：
1、母孕32周生，早产，出生后6天；
2、入院时表现手足发绀，双肺有湿性啰音；
3、血常规WBC 41.6*109/L
4、治疗后出现全身皮肤黄染，检查肝功能正常，总胆522，直胆、间胆也都高，血常规WBC9.6*109/L，Hb120g/L，血钾2.95，血糖2.5 。
综合分析以上病例资料，该患儿入院诊断时为：早产儿、肺炎（宫内感染？产时或产后感染？），给予抗感染，营养脑细胞，支持、对症治疗等治疗后出现皮肤黄染，应当考虑的是，早产儿本身出现黄疸可能早，早产儿对胆红素的结合和排泄不好，肝脏不成熟，肝功能不全，而且在临床用药中，应用抗生素时，由于早产儿肝脏没有发育完善，可以导致药物性黄疸。该患儿的荒诞应当考虑：1、新生儿肝炎综合征？2、核黄疸？3、药物性黄疸？4、母乳性黄疸？治疗上可以考虑：中药、光疗、必要时换血疗法。本案中该患儿同时合并低血钾、低血糖，首先还应该考虑早产儿发育不完善所导致。
低血钾的原因：考虑早产儿肾小球、肾小管不成熟，出生后由于营养缺乏或因住院而喂养不当，导致的水电解质及酸碱平衡失调。

y****g

1，甲状腺功能异常可能会有低钾，建议查查甲功5项。
2．原因
1）感染性： ①新生儿肝炎，；②新生儿败血症、尿路感染，
2）非感染性： ①新生儿溶血；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④胎粪延迟排出；⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷等；③药物性黄疸如维生素K。
3）其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。

治疗方案
1．找出原因，采取相应的治疗。
2．降低血清胆红素 蓝光疗法 换血疗法 肝酶诱导剂应用 提早喂养和保持大便通畅。
3· 保护肝脏，控制感染，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。
4．适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。
5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

h****o

1、新生儿肺部听诊是可以有湿啰音的，有无发热？有胸片提示是“肺炎”吗？
2、一开始白细胞较高，后又很低，用的什么抗生素啊？
3、黄疸出现较早，需考虑新生儿溶血，母婴A型，基本排除ABO溶血，RH不合？该患儿血红蛋白下降很快，要考虑溶血，可以查一下网织红、COOMBS实验等。
4、早产儿，新生儿感染可能性更大，常在3天左右，直胆、间胆均高，与之相符，至于感染来源，需了解一下该儿体温、全身情况以及产妇情况，羊水情况，体检摸一下肝脾。
5、排除一下新生儿肝炎、胆道闭锁等情况。
6、低钾考虑为补液问题

梦*

我觉得目前的诊断：1、早产儿2、新生儿肺炎？3、新生儿高胆红素血症？4、急性胆红素脑病？5、低血糖、低血钾
早产儿的高胆红素血症需早期干预，一般大于10mg/dl就需蓝光治疗，本患儿胆红素高，且出现早，黄染重，有贫血，应注意溶血的可能性，但其母亲血型A型， 不支持ABO溶血，应注意、RH、G6PD溶血的可能性，本病感染、缺氧均可诱发溶血，建议查G6PD测定
一般新生儿血钾不低，建议纠正后复查，如果纠正不了，应考虑内分泌方面的问题。
治疗：抗感染，白蛋白联结胆红素，蓝光退黄、营养支持、纠正电解质等。。。

哈*依

2009-7-24入院的一出生1h妊娠32周的早产儿，来时有手足发绀，听诊双肺有湿性啰音，其他情况还好，血常规WBC 41.6*109/L，Hb200g/L。给予抗感染，营养脑细胞，支持、对症治疗。 2009-7-27出现全身皮肤黄染，巩膜黄染，加用茵栀黄，iv甘利欣。昨日查房发现黄加重，大便为黄绿色稀便。又加用白蛋白2.5giv，今日化验肝功系列：肝功能正常，总胆522，直胆、间胆也都高，血常规WBC9.6*109/L，Hb120g/L，血钾2.95，血糖2.5 血型母亲孩子均为A型。
请问各位：
1.血钾低的原因
2.黄疸的原因和治疗方案

1.首先黄疸很高，又是早产儿，极有发生核黄疸可能，首先考虑换血。
2.患儿血钾低可能如上同道所言，与输液稀释有关，新生儿血钾较高，除非肾脏有原发或继发肾小管功能缺陷，血钾才会如此低。可查尿常规，肾功，电解质，血气，氯化铵负荷试验。甘利欣有类激素样作用，可使血钾减低。
3.有肺炎迹象，有血细胞减少，有黄疸，不能排除败血症，败血症时也会溶血。“其他情况还好，"——不考虑甲低黄疸，且甲低的黄疸与肝功的胆红素不相关。
4.营养脑细胞，在目前实属不合适。
5.用茵栀黄，大便为黄绿色稀便。也属不当。肠胃本已柔弱，苦寒之品伤及脾胃实属丢大抓小。光疗，白蛋白怎么不用。还是那句话，可能需要换血。

y****0

谢谢各位了！
患儿痊愈出院了！

风****0

学习了!~~~~