[基层医生临床经验总结有奖征文035]切口感染的问题

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我和大家交流一下切口感染的问题。
骨外科，手术常见的并发症就是切口感染，而且是一件很让人头痛的问题。一旦发生切口感染，本人认为首先应做菌陪+药敏，选用敏感抗生素控制感染。切口感染可以通过换药，后期早期取出内固定治疗，但仅仅换药1周是不会有多大进展的。可能需要换药3~4个月吧，得看到骨折长的差不多了才可以取，同时行病灶清除。
或者是早期行清创、转移皮瓣治疗，覆盖创口。
二者各有利弊。或长时间换药，或再次接受手术。
去年我们科不知道为什么，出现好几例感染病例。其中有2例为胫骨平台粉碎性骨折行骨折切开复位双侧钢板内固定治疗。骨折损伤程度很重，术前均采用跟骨牵引1周余，待患肢肿胀减轻后行手术治疗。其中一例为术前切口皮肤有结痂未揭掉，术后皮缺损，术后通过换药治疗，其他部位出现皮肤红肿区，行切开引流，一直行换药治疗，待4个月后见骨折已有骨痂形成，将内固定物取出后，才将皮缺损关闭。另外一例，术后持续发热，10余天后出现皮缺损，将换药、抗感染治疗后行皮瓣转移，术后愈合好。以上两例实均为切口感染、钢板外露，个人观点还是早期皮瓣转移覆盖创口要好点，这个就要看家属的态度决定了，医生一定要将其中的利弊交代清楚。因为曾有一例胫骨开放性骨折术后感染病例，请知名手外科博士行皮瓣转移治疗后，皮瓣未存活，患者皮缺损、骨质外露长达1年余。说实话，患者是很痛苦的。

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2009-7-27 18:45 编辑 ]