药物配合腰椎斜板法治疗腰椎间盘突出症

心***伤

【摘要】 目的观察温通胶囊配合提拉斜扳法治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法120例腰椎
间盘突出症患者分成两组，观察组6o例，温通胶囊配合提拉斜扳法治疗；对照组6o例，牵引及予服扶他林片。结
果观察组临床有效率为95．0％ ，对照组临床有效率为81．7％ ，观察组中医证候总有效率95．0％ ，对照组
80．0％ ，两组比较差异有显著性(P<0．05)。结论温通胶囊配合提拉斜扳法治疗腰椎间盘突出症疗效满意，方
法简单，无需治疗仪器，安全性高，值得规范推广。
【关键词】 腰椎间盘突出症 中医药 综合疗法
统计表明，瑞典腰痛在轻劳动者有53％ ，重劳动者占64％ ，患腰痛患者35％ 发展为椎间盘突出。美国每年约有200万人患此病⋯ ，据称人群中80％ 的人在一生中患过此病 ，腰椎间盘突出症为多发病，尤其好发于青壮年。本研究自2001年8月至2005年4月对120例腰椎间盘突出症进行保守治疗，其中60例采用温通胶囊配合提拉斜扳法，另外60例采用单纯牵引和予服扶他林，两组患者进行疗效及安全性观察，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料全部病例为广东省中医院住院和门诊患者，共120例，其中男88例，女32例；年龄18～49岁，平均年龄为35岁。西医诊断标准参照《实用骨科学》诊断标准 。中医症候分类标准参照《中医骨伤证治》诊断标准 。随机分为两组。观察组60例，男42例，女18例；对照组60例，男46例，女14例。
1．2 治疗方法① 观察组，温通胶囊配合提拉斜扳法。提拉斜扳法具体操作为：患者健侧卧位，患侧下肢屈膝90。以上，将在下侧的上肢由助手向天花板方向拉提，患者在上侧的上肢上举搭在头上，术者一手抓住患者健侧肩部以固定，另一手用肘压住患者患侧臀部的上半部，这样使患者躯干旋转至痛点。上身离床悬空，患者健侧下肢伸直及骨盆贴于治疗床上。此时术者以肘压臀向下有节奏地加大压力，使患者的躯干旋转也逐渐加大，这样扳动约3～7次，术中可听到脊柱在板动时的“咯哒”声。手法结束后检查椎旁压痛、脊柱侧弯、直腿抬高情况。提拉斜扳法每2天1次。操作完后予服温通胶囊(邓晋丰教授验方，并已制成胶囊)每次4粒，37欠／d。2周为一疗程，随访半年。②对照组，以牵引和西药治疗。西药服药方式：扶他林50 ITlg，2次／d，如有胃病加胃舒平2粒，2次／d。采用广州羊城医疗器械厂制造的ATA—liD型自动牵引床行腰椎牵引，牵引重量为体重的80％ ，15 min／次，上述方法患者隔天1次，7次为一疗程，术后嘱患者卧硬板床休息，治疗期间不宜太多走动及坐立。随访半年。
1．3 疗效评定标准
1．3．1 临床疗效评价参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定 。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70。以上，能恢复原来的工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。所有受试者经治疗后需手术者，均按无效统计。
1．3．2 中医证候量化标准痊愈：主要症状消失，原积分值下降I>95％ ；显效：主要症状改善，原积分值下降70％ ～95％ ；有效：主要症状有所缓解，原积分值下降30％ ～70％ ；无效：主要症状无明显改善原积分值下降<30％ 。
1．4 统计学方法用SSPS 10．0软件，采用x 检验。2 结果
2．1 两组临床疗效比较观察组总有效率为95．0％ ，对照组为81．7％ ，两组比较差异有显著性(P<0．05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(％ )与对照组比较P<0．05
2．2 两组中医证候疗效比较两组总有效率比较差异有显著性(P<0．05)，见表2。表2 两组中医证候疗效比较 例(％ )
}与对照组比较P<0．05
3 讨论
在临床过程中及文献资料报道很多病例临床症状消失而影像学无变化，提示腰椎间盘突出症引起症状除神经受压迫外还有其他机制。有部分患者有典型根性疼痛症状却无影像学阳性征，还有部分患者体检及影像学检查发现压迫严重，而根性疼痛轻微，甚至没有。在长期临床工作中笔者发现有不少在影像学上有椎间盘突出的患者并没有腰腿痛等症状，影像学上表现为多节突出的，并不是每一节突出都引起症状，影响到相应神经根的多为一节，且并不一定都是突出最大者引起症状。在椎间盘突出症的患者中，其突出物的大小并不一定与症状轻重呈正比。同时有不少腰椎间盘突出症患者向健侧明显突出，而患侧无突出，经提拉斜扳法治疗后症状解除而突出物仍然存在。因此笔者认为腰椎间盘突出并不等于腰椎间盘突症，这为本治疗组方法提供理论基础。这也充分说明腰腿痛的直接原因并非单纯机械性压迫，还有其他原因。20世纪70、80年代甚至90年代，绝大多数医学专家认为腰椎间盘突出症是由腰椎间盘突出压迫相应神经根所致，其治疗方法是手术摘除突出椎间盘，或手法使突出的椎间盘还纳。而WEBER等 将患者随机分手术组和非手术组，1年后手术组和非手术组优良率分别为90％ 和60％ ，而10年后两组分别为81％ 和78％ 。无明显差别，而且复发率相似，为保守治疗提供了依据。而在临床中，腰椎间盘突出症经不同的手法治疗症状消失，但如再复查CT或x线片，突出物依然存在。现在越来越多的专家认为腰椎间盘突出症的主要发病机制为生物力学平衡失调及生物化学平衡失调。经过大量临床调查分析，笔者发现腰椎间盘突出症患者中虽然有些无明显诱因发病，但仔细询问病史，几乎所有患者有过腰部受伤，长期在不良姿势下工作，或有劳损的经历，物理检查和x线片检查都可以发现病变椎间失去了原有的自然生理曲度。脊柱的生理曲度改变说明了病变椎间发生了位移，中医称之为“骨错缝”，这种错缝是三维方向的，即沿纵轴、冠状轴和矢状轴都可发生旋转(即角变位)和位移(即线性变位)，骨间的错缝必然使附着于椎骨上的软组织张力发生改变并离开原来的位置，中医称之为筋出槽，造成了脊柱生物力学平衡失调，出现腰椎间盘突出症状，那么治疗关键是：①摆正椎骨间的位置(即纠正椎骨间三维方向的骨错缝，或纠正失衡)；②理顺椎骨上下软组织紊乱关系(即纠正筋出槽或疏通筋脉)；③促进软组织自身恢复与适应，恢复或重建新的椎间平衡关系，使之回归或接近自然状态。提拉斜扳手法依据人体脊柱生理解剖学特点，从椎体的纵轴、冠状轴和矢状轴等不同的方向施行作用力，使椎体的椎间关节、椎间隙及突出的椎间盘与神经根的相互关系发生变化，达到腰椎间的新的力学平衡，可使椎间盘突出物偏离神经根，松解突出物与神经根的炎性粘连，使神经根相对位移(神经根逃逸)，从而达到治疗目的，故在治疗过程中并不强调突出椎间盘回纳。主要是恢复椎柱的内外生物力学平衡及生物化学平衡，温通胶囊有温肾扶阳，祛风通络作用。温通胶囊中很多中药有消炎止痛作用，其中熟附子及仙茅及骨碎补具有消炎作用，对各种炎症介质引起的肿胀及疼痛有抑制作用。温通胶囊主要是恢复脊柱的内外生物化学平衡。而本观察组方法对腰椎间盘突出症的治疗针对以上两个环节，主要是恢复脊柱的内外生物力学平衡及生物化学平衡，故能达到非常理想的疗效。而对照组的单纯牵引机制是希望通过牵引达到还纳的目的。故疗效不佳

孤*

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