【病例讨论】嗜酒15年，精神异常3天，嗜睡原因待查？

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昨天收了个病人
现病史：15年饮酒史，每天300-500ML一直未间断，5天前无故戒酒，3天前出现精神症状于17：00送入院
既往史：10年前有癫痫无诱因首次发作。以后每年发作4-5次，最后一次发作是三年前。
查体无异常   精神检查无发进行
入院是兴奋躁动给予**10MG肌注
诊断：酒精所致精神障碍
今天查房是发现患者吐词不清，步态不稳，双侧膝反射亢进，右侧病理征（+）
因医院条件没有及时做CT
给予**5MG  TIE    利培酮 1MG  QD    VB1  VB6
患者上午有嗜睡，12点出现呼之不应，生命体征还可以，双侧针尖样瞳孔，安颅内高压抢救给予甘露醇125ML   地米10mg  静推   20分钟后患者瞳孔  意识恢复
下午18点过询问 患者对当时病情部分清楚。只是说听不见医师叫自己，看嘴在动，自己想动动不了。查体患者吐词不清，步态较稳，双侧膝反射亢进，双侧病理征（-）
请问患者出现上述症状的原因？？？？

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-7-22 20:50 编辑 ]

三**鸢

感觉此患者症状属于戒断反应，戒断反应包括：1.单纯性戒断反应：长期大量饮

酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现的震颤，恶心呕吐，失眠头痛焦虑和自

主神经功能亢进等症。2.震颤谵妄，大约在停酒48小时出现，意识模糊，伴大量

的知觉异常，如幻听幻视，情绪激越等，另一特征是粗大震颤。3.癫痫样发作。

不知楼主所说的：3天前出现精神症状送入院，所谓的精神症状是什么？是情绪激

越，幻听幻视还是别的？
关于酒精戒断症状的病理生理，本人查阅了一些资料，未必很全，分享一下：因

为长期的酒精中毒会使体内神经递质水平发生改变，γ-氨基丁酸为中枢神经系统

内的主要抑制性递质，而且在酒精应用者中γ-氨基丁酸受体水平下调，戒酒后，

下调的γ-氨基丁酸受体会诱发酒精戒断症状，谷氨酸为中枢神经系统内主要的兴 奋性神经递质，长期酒精中毒使N-甲基D-天冬氨酸型谷氨酸受体的离子通道作用受到抑制，戒酒后会使该受体出现反跳现象，产生许多戒断症状和体征。
其他机制还包括：使多巴胺能神经递质增多，从而引起幻觉。使去甲肾上腺素能神经递质增多引起交感神经活动亢进，以及激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而使氢化可的松分泌增多。
参考的资料稍有点老，请各位有识之士补充。
至于治疗方面相信各类教科书上都有比较详细系统的方法，不做赘述。

C****e

个人意见:
病人系戒断综合征，产生的原因上面的仁兄已经讲得很清楚了。
关于治疗方面我提一点意见：可以用“纳洛酮注射液”1.2mg+G.S液静滴，同时加强促脑代谢治疗，也可以给病人喝少量酒（100－200ml/日），但要逐日递减。

键***标

补充当时有入院时有幻触：认为身上有虫子。被害妄想。行为紊乱，冲动**。
  当时也考虑是戒断综合征。但是为什么出现不对称的病理征？？缓解后有消失？？？
今日院外CT未发现异常。

v***d

诊断：戒断综合征
患者长期嗜酒15年，在诊断酒精所致精神障碍后，一般这个诊断属于器质性精神障碍，所以考虑患者是不是有脑神经方面的损伤存在，在戒酒后可能出现短时间的神经水肿，导致不对称的病理征，在降低颅内压处理后又回复正常。
个人意见！

l****0

初步分析考虑：酒精戒断状态
治疗意见：
1.** 递减替代治疗
2.促大脑代谢治疗
3.补充维生素，营养神经
4.小剂量抗精神病药
5.ct主要想查什么？个人建议查功能MRI，作用更大，可以直观的看脑部形态结构

高**中

酒精中毒性精神病，
我院前几天也收治了一名同样的患者，患者查的结果：肝功、心肌酶、肾功全部异常，脑电图中-重度异常。经保肝、营养心肌等对症治疗，患者明显好转