腹部多次手术麻醉的请教

l****2

今天做了一个宫外孕。患者曾一次宫外孕手术。两次宫外孕保守治疗。这次由于担心粘连，比平常上移一个间隙L1，2。（平常宫外孕L2.3）平面至 T6但不完善，T10尚可，患者比较紧张手术一开始即喊疼。给予度氟合剂1.5ml效果较差。但有效果。后在老师的吩咐下十分钟后给予**40mg ，效果可，患者入睡。但医生牵拉腹膜的时候，仍有反应。一个小时后患者苏醒又喊手术部位疼痛不适，再次给予**40mg 。术中手术医生诉肌松可，粘连明显剥离困难。术毕拔管见硬摸外导管有粉红的血液溢出。
  请教各位老师：
  （1）腹部多次手术麻醉（或阑尾炎疼痛时间较长的）是否应该比常规时平面高。如宫外孕平常T10完善即可，多次的T6。一般单纯的阑尾炎定位于T12L1，T6完善。阑尾炎疼痛时间较长的定位于T11.12。
  （2）度氟合剂，芬氟合剂，**的使用范围，使用区别
（3）术毕拔管见硬摸外导管有粉红的血液溢出是什么原因及不良后果。
谢谢

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-7-22 17:05 编辑 ]

w****y

这种病号选择腰硬联合是最理想的，L23穿刺，注入腰麻药物以后把平面调整到T4以下，万一手术时间长，再到硬膜外加药！！硬膜外注药之前一定要小心回抽有无血，要是有血的话，说明管子置入静脉了~这时你可以用生理盐水冲下管子，再继续回抽，反正只要见到血不要推麻醉药物就OK了！！！小心为好~！

c****6

楼上说得不错，一般来说我们打好后是要回抽的，看看置管是否突破硬脊膜到了蛛网膜下腔和进入静脉丛，这点很重要，一旦麻药入血和到蛛网膜下就会引起全脊麻，很麻烦的！
    回抽有有的话可以抽5ML生理盐水注入再回抽，还有的话就重新打，万不可有血直接加药，不然你就有麻烦了！
    这个病号还是常规先腰硬联合好一点，如果不行就全麻！不要去冒险！不值得！安全第一！

x****n

1选择腰硬联合麻醉，二次手术病人一般都有粘连单纯硬膜外效果都比较差  2关于术中应用KET，个人认为能不用尽量不用3注药前要回抽

l****9

呵呵！如果是单纯硬外的话，我觉得很可能是管不在硬外腔内，最好是腰硬联合，可以直观判断！

碧**天

腰硬联合比较适用  
  肌松效果好
  减少了药物的用量
  术中肌松不好可硬膜外用药
  双管其下

s****a

联合的效果要比单纯的硬外效果好吧,但是宫外孕的病人还是要考虑出血的多少,是否已经有休克,因为腰麻的作用快,要是血压不是很好估计出血比较多的还是选择全麻好,安全又便于管理

l****0

1 多次施行椎管内麻醉，硬外腔粘连可能性大，用硬外会影响麻药扩散。2 术中镇痛效差，有肌松，在KET辅助下完成手术，说明硬外有效，但效果不全，可排除误入血管.3 失血病人硬外和腰硬联合是相对禁忌症,出了事就成了病人告你的把柄.  我建议象这样的病人还是用全麻比较安全,省心!!

x**0

（1）腹部多次手术麻醉（或阑尾炎疼痛时间较长的）是否应该比常规时平面高---不一定，只要平面够了就可以
（2）度氟合剂，芬氟合剂，**的使用范围，使用区别---如果紧张或镇痛不太完全可用度氟合剂或芬氟合剂;如果效果不明显或没有效果可用杜氯合剂，如果只是紧张可用***
（3）术毕拔管见硬摸外导管有粉红的血液溢出是什么原因及不良后果。---应是稀释的血液，只要是穿刺就有损伤，损伤处的血顺导管在硬膜外腔流入导管内

孤**心

（1）腹部多次手术麻醉（或阑尾炎疼痛时间较长的）是否应该比常规时平面高。如宫外孕平常T10完善即可，多次的T6。一般单纯的阑尾炎定位于T12L1，T6完善。阑尾炎疼痛时间较长的定位于T11.12。
答：平面的原则是在安全的前提下尽量满足手术的需要，多次手术后可能有一定的粘连，为满足手术的需要可以在安全的前提下考虑增高平面。
（2）度氟合剂，芬氟合剂，**的使用范围，使用区别
答:度氟、氟芬、和**都可以用于术中的辅助镇痛，但是**它是唯一有镇痛作用的静脉全麻药，用药量过大或者过快用一过性呼吸抑制，往些年有很多的死亡病例报道。在1.5ml度氟后用40mg镇痛好像有点过量了，建议看一下说明书。警钟长鸣，如履薄冰啊。安全第一！
（3）术毕拔管见硬摸外导管有粉红的血液溢出是什么原因及不良后果。
答：可能是穿刺时的少量血液被稀释后的现象，很常见，没有什么大碍。术后认真观察就是了。
你的病例我有如下的疑问：
1、患者的术前生命征是否有休克表现？——有的话就不能用椎管内麻醉了，交感节后神经纤维被阻断在休克病人来说无疑是雪上加霜。是禁忌的。
2、你用的是什么药？——“术中手术医生诉肌松可，粘连明显剥离困难”罗哌卡因注射液有运动感觉分离阻滞的特点，特别是低浓度比较明显。国产的个体差异较大。
个人愚见，见笑了。

难**网

选择腰硬联合麻醉