预测门脉高压出血有捷径患者对首剂β阻滞剂的血流动力学反应预测价值大

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预测门脉高压出血有捷径患者对首剂β阻滞剂的血流动力学反应预测价值大
  
    西班牙巴塞罗那大学学者报告，在进行肝静脉压力梯度（HVPG）检测中，肝硬化患者对首剂β阻滞剂的血流动力学反应可预测其静脉曲张破裂出血危险，预测作用较β阻滞剂长期治疗反应的预测作用大。此外，还可将区分治疗反应优劣的阈值设为HVPG下降12%，以代替目前的20%。该研究发表在《肝脏病学杂志》（J Hepatol 2009，51：279）上。
    目前已明确，β阻滞剂治疗1～3个月，HVPG降至12 mmHg以下或较基线值下降20%的肝硬化患者，其静脉曲张首次破裂出血或再出血危险明显降低。但该项检查需要患者在1～3个月内接受2次有创性HVPG检测，风险较大，且费用较高，可行性较差。
    研究者探讨了肝硬化患者对β阻滞剂治疗的HVPG急性反应预测静脉破裂出血和生存率的价值。
    该项回顾性研究纳入166例肝硬化患者，患者均有静脉曲张，均有对**（0.15 mg/kg，静脉给药）诱导的HVPG反应的资料。所有患者随后均接受非选择性β阻滞剂治疗以预防第一次出血（78例）或再出血（88例）。
    结果显示，在2年随访期间，37例患者发展为门脉高压性出血。HVPG降低12%可作为预测出血的临界值，该参数还可被用于区分有反应者（95例）或无反应者（71例）。
    在一级预防中，对β阻滞剂有反应者（54例）的出血概率仅为无反应者（24例）的一半（12%对23%，差异不显著）。在二级预防中，对β阻滞剂有良好反应是预测出血的***、显著因素（41例有反应，47例无反应）。
    在有反应者中，2年出血发生率为23%，生存率为95%，在无反应者中，分别为46%（P=0.032）和65%（P=0.003）。
    点评
    意大利帕多瓦大学学者对西班牙学者的研究结果进行了进一步详细分析后认为：① 将HVPG降低12%作为预测指标的阈值是否有效目前尚不明确；② 该研究中对急性HVPG反应的预测价值相对于以往所报告的长期研究明显较弱；③ 根据假阳性和假阴性结果，该研究对治疗反应好与差者存在错误分类；④ 该研究也显示，患者对β阻滞剂长期治疗反应与急性反应的发生机制有所不同。
    总之，将患者对β阻滞剂的急性HVPG反应作为预测因素尚需进一步研究确认。该评述发表于《肝脏病学杂志》（J Hepatol 2009，51：268）。

云**步

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