中医治慢性肝病临床与论证

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性肝病临床论证<在中国公共卫生建设网中的经验交流中查看>
我国古代医家：论肝病者，相助为理之脏也，肝主疏泄食气入胃赖肝木之气，以疏泄之。而水谷及化生于精血，人动则运行诸经，人静血归于肝，人卧血归于肝，肝藏血行心之论也，人多以肝木过盛，可克伤脾土之说，又叫厥阴经，称肝为风之脏，喜条达而恶抑郁，肝为藏血之脏，血为养肝之物，肝气虚则恐、实则怒、怒则气逆，肝病多以中正之官、藏清净之液，分清浊，藏精汁之腑，功能减退，因胆液为湿之阻，渍于肝脾，两脏浸淫肌肉为阴，主晦，故邪入肝血液，温为阳邪化燥伤阴，有卫气营血演变过程之论，《难经》十八难认为广义伤寒中属于湿温邪毒也，于行疫疠从湿得之，阴黄之作，湿从寒化，脾阳偏虚不能化热，本多属于热毒邪恋气分，消化传染，湿热邪毒，乘虚而入肝经，多受夏令感受暑湿热邪迁延不愈，缠绵日久所致，中医多属于阴黄积聚，古代医家称谷疸、女劳疸、酒疸，现代叫阳黄阴黄之分，古人吴菊通在《温病论》中称疫疠、杂气，是因湿热留恋，蕴结不解，气滞於血而成，现在《西医学》叫HBV病毒抗原、HBSAg、HbeAg、HbcAg、HbxAg阳性，慢性病毒肝炎与乙型肝病毒之分，用现代中医的观点是津液亏损气化功能减退，杂气入肝，导滞肝阳上亢、湿滞气凝。归犯于肝脾肾气不足也，症状：一、肝郁气滞；二、肝脾不和；三、脾胃不和；四、气滞於血；五、肝阴不足；六、肝脾虚弱；七、寒湿等症。古代医家仲景论六气生百病，又立六经、辩治百病之法，湿邪热毒入血脉，故缠绵难治，应用乙癸同源之法，肝病有：肝气、肝风、肝火，三者同出而异名，其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治最广，疗效最慢，盖阴阳互为其根，阳中无阴，谓之孤阳，阴中无阳便是死阴，邪在肝胁中有痛，寒中恶血在内之说，阴胜则阳病，阳胜则阴病。治法以木水之主，肝病症较为广泛，以实为多，肝病的常见症有胁痛、玄晕、头痛、目赤、两目干涩、震颤抽搐、性情急躁、月经不调，此外**及生殖器区域的疾病也被认为与肝病有关，因为属于肝经的循行之处，胆与肝相表里，其病症常与肝病并见，其症多见于胁痛、黄疸，古医叫分阳黄、阴黄、杂气之论别，故胆病与肝合并叙述，并称肝病（阴）分有七类。

一、肝气郁结

主要症候：精神抑郁，胸胁痛，胸脘痞闷，恶心呕吐，食欲不振，暖气，脘腹胀痛，女有经不调，经期**胀痛，苔薄，脉弦等症，是因肝气郁结导致胃失和降之故，西医叫无黄胆型传染肝炎，慢性胆囊炎等症，治则：疏肝解郁、理气合胃，方自似用四逆散加味。

二、肝经湿热

主要症状：是睾丸肿痛、局部皮肤发红灼热，小便短赤，外**瘙痒、肿痛、女带下多黄腥臭，糜烂等症，均属于肝经湿热，因为肝经是绕生殖器循行的，西医名急特性睾丸炎和女阴炎。治则：清肝火利湿热。常用龙胆草、栀子、黄柏，方自似用龙胆泻肝烫加减。

三、肝胆湿热：

主要症状：是肝胆感受外邪湿热，蕴结或过食肥厚食物内生湿热，湿热薰蒸肝胆，以致肝胆疏泄功能失常而出现右胁或两胁疼痛、发胀，脘腹胀满、口苦、饮食减退、黄疸、小便短赤，舌苔黄腻脉濡数，西医名肝炎、胆囊炎或胆石症，中医叫肝胆湿热。治则：清肝胆化湿热，自似常用菌陈蒿烫加虎丈、蒲公英、板蓝根、郁金、鸡内金。

四、肝阳主亢：

主要症状：眩晕头胀、睡眠不安、多梦、四肢麻木，行走时有头重脚轻感，面部烘热咽干等症，舌质红、少苔、脉弦、肝阳上亢多由于肝肾阴虚，阳虚则阳亢，西医见高血压，贫血，神精衰弱，更年期综合症等均可表现出肝阳上亢。治疗原则：养阴液，潜肝阳，养阴，用生地、白芍、女贞子、龟板、旱莲草、勾藤。主方自似用一贯煎加减。

五、肝火上炎：

主要症状：头晕头痛，目赤面红，急躁易怒，胁痛心中烦热，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数等，有肝阳上亢的表现。又见到热症的表现，即属于肝火。治则：泻肝火，常用夏枯草、龙胆草、青葙子、菊花、石决明、黄芩；方自似用二散妙和以上药随症加减。

六、肝风内动：

主要症状：是手足震颤，四肢抽搐，突然跌倒，并见神志不清，语言不清，口眼歪斜，半身不遂、甚则昏迷。脉弦或弦数，肝风内动，常挟湿挟痰，西医叫脑血管意外。治则：熄风镇痉：常用天麻、勾藤、珍珠母、地龙、全蝎、蜈蚣。主方自似用茵陈蒿连汤加减（连服数剂）。

七、肝阴血亏损：

主要症状：表现视力减退、两目干涩、夜盲、时有头晕、耳鸣、爪甲干枯、口干少津，在妇女可见月经不调：经量减少或经闭。西医叫慢性肝脏疾病、贫血、夜盲症等，肝血肝阴亏损的症状。治则：补肝阴肝血，常用当归、首乌、旱莲草、桑椹子、地黄、枸杞、女贞子、白芍。二至丸合四物汤加减。

以上各症用药期常用猪肝、鲫鱼、绿豆，煎去渣，作茶饮半年（此法系家祖父中医中医口传，可清解血液之毒）。

以上论点是我经历几十年之久，临床验证和学习《金匮》与《温病学》的辩证法指导实践中得到良好的效果。请各位同行医友不防一试。



四川省南部县东风路中医诊所   杨大清医师

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