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第五章 肩部弹响
武大郎编
第一节 弹响肩
【概述】
弹响肩综合征可由肩关节内或关节外病变引起。对弹响肩患者的初次诊断应进行仔细检查，包括是否有轻度肱盂关节不稳和关节盂缺损，这些可以通过“撞击”试验来检查。肩关节撞击试验方法是患者仰卧，手臂完全外展到头上，检查者一只手放在肱骨头后方向前推，另一只手同时在肱骨髁水平行旋转及轴向加压。出现“撞击”或辗磨感表示存在Bankart损伤（下盂肱韧带－盂唇复合体损伤）或肩关节不稳引起的盂唇撕裂。关节内弹响也可由游离体、骨赘或软骨缺损引起。拍X线片时，应拍真正的前后位、腋侧位及出口位像。如果有明显的症状，最终确断需要行关节镜检查。
肩关节外弹响的最常见原因是三角肌挛缩，也可由肱骨小结节陷入喙肱肌和肱二头肌腱短头之间引起。弹响肩也可由肱二头肌长头腱自二头肌间沟移位或冈上肌综合征引起。
第二节 肩胛下的弹响
【概述】
肩胛下的弹响或摩擦音要比肩关节弹响常见，这虽然很令人厌烦，但是只偶尔引起疼痛或功能障碍。其声音差别很大，可由细小的摩擦音到粗大的可听到的振响或弹拇指样响。有时由胸部畸形或外生骨庞引起，更常见的原因是继发于姿势不良的肩胛骨与胸廓间的关系异常，胸肩胛部肌肉疾患、肩胛下滑囊病变及肩胛骨本身异常。肩胛骨异常包括：（1）肩胛骨上角弧度或前倾增加；（2）肩胛骨上角前面小的骨性或纤维软骨性结节；（3）肩胛体前表面的肿瘤，特别是骨软骨瘤；（4）先天性肩胛骨高位症；（5）肩胛骨骨折畸形愈合。
肩胛骨弹响或摩擦感被称为肩胛胸捻发音，是肩胛胸滑囊炎引起的，这种滑囊无明确原因而逐渐出现。在一些病人中，创伤可能是一种致病因素。应该拍摄肩胛骨X线片，包括肩胛骨侧位片，以发现骨软骨瘤等异常。如果X线片未见到明确原因，应考虑是否有姿势不良或肩带肌无力，因为被动抬高肩胛骨常能使弹响或摩擦感消失。也要考虑到因为肩胛稳定肌群过度紧张引起的习惯性自主性肩胛弹响。
【治疗】
对大多数有疼痛的肩胛弹响可先予以冰敷、抗炎药物和局部注射治疗，然后重新锻炼肩胛骨的稳定肌群，使患者能完成平滑、同步的肩外展活动。有明确的局部压痛时，8字背带短期固定，可能有助于滑囊或肌肉炎症的消退。如果对配合的患者保守治疗无效，又没有心理问题，应行手术治疗可以通过切除滑囊、瘢痕组织来解决。 |
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发表于 2009-7-16 20:02
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