中西医结合治疗治疗脑出血1例

何*

患者周保民，男性，66岁，患者右侧肢体活动欠利一天。头痛，右侧肢体活动欠利，不能自主活动，略感气短，语言尚可，纳可，大便稀，日行3次。无发热，无心慌，无双下肢水肿。查体：T:35.8℃  P:68次/分   R：20次/分BP:170/85mmHg神清语利，查体合作，舌淡苔薄白，脉细，双侧瞳孔等大等圆，光敏，心肺（—），腹平软，无压痛，肝脾未及，右上肢肌力2级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征（+）左侧（-）脑膜**症（-）实验室检查：CT示：脑出血  心电图示：正常，余无异常。
中医诊断：中风，中经络，肝阳上亢，痰瘀阻络，西医诊断：1、脑出血    2、高血压病2级，治疗降颅内压，营养脑神经为治，具体用药：20％甘露醇125ml iVD q6h    5％GS250+脑蛋白水解物60mg qd
中医据其临床表现有头痛，右侧肢体活动欠利及舌淡苔白腻，辨证为：肝阳上亢，痰瘀阻络，中药用方如下：天麻9g   钩藤30g   石决明30g   陈皮6g   半夏15g枳壳9g   丹参30g   夏枯草15g   僵蚕9g    水蛭3g上药用药后3天，患者头痛大减，予停甘露醇，继用营养脑神经药物治疗，中药继服。半月后患者肢体活动仍不能，余无不适，此时患者舌苔出现花剥，且夜寐欠安，中医辨证认为：患者痰浊化而阴虚本质显露，故用中药用方调整如下：女贞子30g，制首乌15g，当归9g，石决明30g,钩藤30g水蛭粉3g,  牛膝15g   葛根15g  桑枝15g   丹参30g上述治疗至第30日后，停用西药，继以上方治疗，并嘱患者下地行走，患者在他人扶持下行走。第55日时患者已能自行行走，行动缓慢，但不需人扶，体检：神清，精神好，双侧瞳孔等大等圆，光敏，心肺（—）右侧上下肌力4+级，左侧肌力5级，双侧巴氏征（—）病情稳定好转。按语：本例患者为脑出血患者，属于危急重症，故采用中西医治疗。西医主要采用降颅压，营养脑神经。中医诊断为中风，因无意识障碍故属中经络，依据舌、脉、症辨其为：肝阳上亢，痰瘀阻络。给予平肝潜阳，祛痰活血为治。方中天麻、钩藤、石决明、夏枯草平降肝阳，陈皮、半夏、枳壳理气化痰，丹参、水蛭活血。全方共起平肝潜阳，祛痰活血之功。方中有活血药，似不应应用于脑出血患者，但我考虑出血即为离经之血，活血有利于出血吸收，另外，我科治疗该病每多用活血药，未发现不良情况。该患者治疗过程中出现舌苔花剥，且有夜寐不安，考虑患者痰浊已化，阴虚本质显露，故改方为平肝补肾养阴活血通络为治。其治疗符合病机变化特点，故疗效较好。

c****5

貌似脑出血都应该诊断为中脏腑啊:)

j****r

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。
以上是《金匮》上说的。

锦*

病例介绍如此解释-------中医据其临床表现有头痛，右侧肢体活动欠利及舌淡苔白腻，辨证为：肝阳上亢，痰瘀阻络。    估计只有自己明白怎么回事。

何*

斑竹说的没错，您的意思很明白，辨证依据不足。其实肝阳上亢出现头痛，痰瘀阻络出现偏瘫，舌淡苔白腻说明有痰，此病例患有一个毛病，前后舌苔不一样，辨证依据里少写脉象，这是打字时的失误。谢谢你的回帖，

锦*

知道自己帖子的失误就好，  补充完整同样可以加分。因为这里的脉象具有鉴别作用。
理解万岁。

神*刘

原帖由 锦纹 于 2009-7-16 20:53 发表

                               
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病例介绍如此解释-------中医据其临床表现有头痛，右侧肢体活动欠利及舌淡苔白腻，辨证为：肝阳上亢，痰瘀阻络。    估计只有自己明白怎么回事。

舌淡苔薄白，脉细，不是肝阳上亢的指标，肝阳上亢，中经络，不是一种脉象。中医看不懂，西医也不明白！

何*

回复的好，舌脉为：舌淡苔白腻，脉弦细，你只要交流就好。帖子质量好坏，治疗效果怎样，辨证、辨病结合的好坏。大家好好谈谈。谢谢指正。

h****0

舌淡，中医诊断应属气虚或血虚或阳虚。此病人略感气虚，应属气虚，本人觉得应该再加点益气健脾的药物为好，脾能运化水湿，脾为后天之本。脾气健运，则湿浊皆化。

老*生

有点乱 以后认真点

l****2

水蛭3止血，6破血