疑似胃结核一例

北**影

患者15岁，女性，系腹痛伴发热2周于09.6.26入院。该患者约2周无明显诱因下出现腹痛，性质为持续性疼痛伴阵发性加剧，以为右侧腹部为主。伴有发热。一般为中等程度发热。无腹胀、腹泻及恶心，呕吐等。既往无特殊病史。患者当地医院血常规提示HGB68g/L，小细胞性贫血，腹部超声提示少量腹水，腹腔、腹膜后淋巴结肿大，门诊拟结核性腹膜炎收住入院。入院查体：神志清楚，中度贫血貌，重度消瘦，皮肤巩膜不黄，左腋下花生大小淋巴结，质韧无压痛，心脏阴性，右下肺少许湿啰音，右中腹压痛、反跳痛均阳性，移动性浊音阳性。入院后检查PPD实验阴性，ANA、免疫十项阴性，腹水常规：粘蛋白定性阳性，细胞计数 2895*10E6/L，多叶核95%，腹部增强CT：胸壁、肝门、腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大，最大1.3cm，腹腔积液。少量心包积液。胃镜提示贲门病变（窦道？溃疡？）消化道碘水造影考虑贲门部窦道。行淋巴结活检提示干酪样坏死，胃组织活检组织TB-PCR阳性。目前诊断考虑结核感染、。胃结核较少见，发此文与大家相互交流

山*

没有肺结核,结核性胸膜炎?
心包积液如何说呢?
取哪里淋巴结活检啊?

y****i

PPD实验阴性？

北**影

取腋下淋巴结活检干酪样坏死，胃组织TB-DNA检测阳性。这个患者右侧少量胸水（较少无法行胸水检查）、无咳嗽、咳痰及胸痛等，结核性胸膜炎不排除。该患者入院时胸水、少量心包积液，腹水，广泛淋巴结肿大，所以一开始重点放在排查淋巴瘤，经两次胃活检及一次淋巴结活检无依据。最后科室讨论考虑广泛性结核感染，行诊断性抗痨（四联）已10天，患者目前体温正常，体重增加2.5kg，精神状况好转。胸片等考虑疗程尚短，尚未复查。