前列腺癌内分泌治疗

f****n

请教前列腺癌内分泌治疗。患者老年男性，因排尿困难，于5月5日经尿道行前列腺电切术，术前未查PSA,术后病理为腺癌和印戒细胞癌。5月10日行手术去势（睾丸切除）5月19日患者出现腰痛，骨扫描：椎骨、髂骨、耻骨等多发骨转移，PSA 100ng/ml接受核素治疗一次，同时开始服用康士德（比卡鲁胺） 50mg 1/日，经治疗患者骨痛不缓解。
    于6月17日患者入院治疗。查PSA 742ng/ml，较1个月前明显升高，使用伊班磷酸钠、密钙息治疗后骨痛缓解。
   问题：1手术去势（睾丸切除）加抗雄激素治疗，血PSA是否会急剧下降？下降程度和持续时间？
         2前列腺电切后是否**前列腺导致PSAS升高？升高程度和持续时间？
         3本例患者在1和2相互抵消情况下，PSA是升高还是下降？
         4目前患者PSA升高，是前列腺电切后**前列腺组织所致还是使用康士德无效？
         5康士德使用多长时间起效，使用后多长时间复查PSA,如果PSA升高，是否停用或在何种情况停药？如需继续用药观察，再观察多长时间？
         6如果康士德治疗无效，提示为非激素依赖性型前列腺癌，是改为二线内分泌治疗还是化疗，如果选者二线药物，使用哪种疗效较好？
         7如果康士德治疗无效，是否可停药，观察药物撤退反应，观察多少时间？如停药后患者PSA降低，症状缓解，该如何治疗？如有效该如何治疗。
           谢谢！

f****n

7月24日复查PSA 197ng/ml，FPSA 24ng/ml，患者无骨痛，出现排尿困难，尿滴沥明显，每次尿量50ml左右，尿常规：白细胞3-4/HP，膀胱残尿：150ml，前列腺ct与一个月前无变化，界清，无侵袭。继续应用康士德内分泌治疗。关于内分泌治疗各位同行可要各抒己见，不要保留，共同进步。