求助，此为一失败的问诊经历，求达人指点

l****m

某天一友人网上求教，主诉为鼻子反复出血，便秘两年。
我条件反射，立刻想到肺热灼络，腑实便秘。
病人自诉晨起鼻衄，血色量多则淡，量少则深，无咳嗽，冬天常作喷嚏；大便三四天一行，偶有腹痛。自觉内热，口有溃疡，早年易发感冒，现已如常，月经正常，无胁肋疼痛，小便调，纳可卧安。体型正常无胖瘦之虞，无舌脉=。=。。。
考虑患者肺热灼络，热盛伤津，肠燥而便不通。法当清热润肺，生津通便。去热则以透利为要。
方：生地15 玄参15 麦冬12 百合10  桔梗8 地骨皮8 桑白皮8 丹皮8 赤芍8 黄芩8 银花5 连翘5 通草6 芦根8甘草4   
三付，水煎服。
方义很嫩，贻笑大方。
患者服两剂之后，今日诉腹痛作，后而大便解如水样。。（悲剧）
立嘱其停服。

很痛苦，大便如水样。以前便秘时的便质居然是软的，还是忘记问的。真是TMD太水了。很惭愧啊~~

未完待续，自诉腹痛作，后而大便解如水样之后。痛定思痛。假若有舌脉象，定不会出此盛盛虚虚之误。其实完善的问诊是完全可以避免此类情况出现，很是惭愧。如果有问到数日不解之便质便可。
昨夜详询，患者诉便质软，月经量少，早餐后困倦思睡，常有黑眼圈，既怕热又怕冷。如此一来，一消失的派虚证便显。
至于责于血还是责于气，亦或气血相生，相辅相成，都能解释明白。
鼻衄可责于气虚不固，黑眼圈可责于血不上荣，怕冷怕热可责于气虚卫表不固，腹中时有隐痛可责为脾气不养。

原来月经正常完全可以理解为经期正常。竟是如此，此是医不察之过也。
若再立法，则以补气生血固摄
方当四君子加减，
又或者女子以肝为先天，血虚久而耗气，以补血生气固摄为法。
方当四物汤加减。。
又或者是八珍汤，又或者圣愈汤，不明。
思之不得其解，:'( :'(
总之前次辩证之法必谬不假。

相当的痛苦，盛盛虚虚之戒啊，一派虚象却以苦寒清下，悲乎！


但后学无知，也想知其过失于何，更求正确的解决处方。
不胜感激，

神*刘

中医治疗疾病，需要亲自诊断，才能开出有效处方，没有正确诊断，胡乱凭症状开药，出错很正常。有的疾病，一个症状，分好多型，这就是原因，这个型的病症，你用了那个型的药物，必然错误。

广**空

建议黄芪健中汤减少点白芍的量。加半夏
总之补脾肺之气为先。

l****m

其实我一直不太清楚。。药房有没饴糖卖，原谅我。。

l***o

我觉得六味地黄丸加大蓟，地骨皮，甘草。

l****m

有时候，我在想。。参苓白术散可好？

[ 本帖最后由 ls10210m 于 2009-7-14 23:18 编辑 ]

j****r

楼主取证有误，后面没有对的时候。
如未揭新娘之盖头也！:lol:

深*海

善诊者必察色观脉，楼主未见舌脉，片对须臾便处方药，难免会有失误之处！