实践技能考试

钟*韵

实践技能考试
答题要点：
1、        要求:按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
2、        10分钟内完成；
3、        初步诊断：必答，但仅供考官参考，不记分；
4、        答题模块：
发病诱因
症状性质
伴随症状
二便睡眠
诊疗经过（就诊情况，之前的检查，用药情况）
相关病史（药物过敏，有关的其他病史）
5、 问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点；
(二)能够围绕病情询问
编号：1
简要病史：男性，60岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性胰腺炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物（2分）
②腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素（3分）
③伴随症状：发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄；反酸、烧心、呕血、胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛（2分）
④二便、睡眠（1分）
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高脂血症史，有无胃肠道疾病史，有无心、肺疾病史（2分）
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分

编号：2
简要病史：女性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便2年，加重1周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：溃疡性结肠炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史
②大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系
③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现
④一般情况：尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?
②治疗用药情况及疗效。
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史
2、与该病有关的其他病史：溃疡病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病，过敏性紫癜、糖尿病史、疫区长期居住史、相关疾病家族史问诊技巧(2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问

编号：3
简要病史；女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：食管一贲门结合部癌
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
l、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：居住地，精神紧张，进食速度过快（1分）
②体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛（3分）
③伴随症状：胸憋、胸痛、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力（3分）
④一般情况：发病以来睡眠、精神状态1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分

编号：4
简要病史：男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，
请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：十二指肠球部溃疡合并上消化道出血
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因，与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系1分
②大便的颜色、量，每天排便次数2分
⑧疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素2分
④伴随症状：反酸、烧心、呕吐、呕血、头晕、心悸、意识障碍2分
⑤一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠及体重减轻情况1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史、服非甾体消炎药史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分

编号：5
女性，40岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：幽门管溃疡伴幽门梗阻
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因，与精神紧张、劳累、饮酒饮食不当和季节的关系
②呕吐发生的时间，呕吐物性状、量，有无胆汁，有无呕吐隔夜食物或发酵食物，呕吐后症状能否缓解，有无排便及性状
⑧腹痛的性质、规律性、放射部位，缓解因素
④伴随症状：反酸、烧心、吞咽痛、呕血、黑便、头晕、头痛、心悸、意识障碍
⑤一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?
②治疗用药情况?
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史
2、与该病有关的其他病史：慢性肝胆疾病和胰腺疾病史、胃肠病史、腹部手术及肿瘤家族史
二、问诊技巧(2分)
(—)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问

编号：6
简要病史：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性肝炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史（2分）
②尿确切颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频（2分）
③热型（1分）
④伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿（2分）
⑤一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史(2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分

编号：7
简要病史：男性，54岁，乏力、腹胀5年余，呕血、黑便3天，神志不清1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化，门静脉高压，食管胃底曲张静脉破裂出血，肝性脑病
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因，近期呕血、黑便的性状及具体量；利尿药使用情况；是否进食动物蛋白及量；有无饮酒及服药史；感染史(2分)
②意识障碍程度(3分)
⑧伴随症状：有无发热，腹胀情况，有无腹痛、尿色深黄(2分)
④一般情况：尿量、食欲、睡眠及体重变化情况(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史(1分)
2、与该病有关的其他病史：肝病史、胆系及消化性溃疡史、中毒史、消化系统肿瘤史及心、脑血管疾病史，流行病区长期居住史(2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点(1分)
(二)能够围绕病情询问(1分)
编号：8
简要病史：男性，25岁，颜面水肿1周。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间10分钟
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性肾小球肾炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系(1分)
②颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否有下肢或全身可凹性水肿(2分)
③尿的变化，包括少尿，血尿等(2分)
④有无头晕、头痛(1分)
⑤有无乏力、心慌、气短（1分）
⑥睡眠、大便、体重变化情况（1分）
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院看过，作过哪些检查?（1分）
②治疗情况如何?（1分）
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史（1分）
2、与该病有关的其他病史：既往心、肝、肾和甲状腺疾病史，营养状况及影响营养的疾病史（2分）
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点（1分）
(二)能够围绕病情询问（1分）

编号：9
简要病史：女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性脑出血
评分要点，(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒（1分）
②昏迷起病方式(突然发生)及病程演变情况，昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐及呕吐的形式等)（3分）
⑧昏迷程度(1分)
④有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变(2分)
⑤伴随症状：皮肤粘膜情况、发热、呼吸情况(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院看过，作过哪些检查?(1分)
②治疗情况如何?(1分)
(二)相关病史(3分)
1．是否有药物过敏史(1分)
2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好(2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点(1分)
(二)能够围绕病情询问。(1分)

编号：10
简要病史：男性，70岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色30分钟
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：一氧化碳中毒
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①病因：发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物性质及气味等)，有无同时发病者(2分)
②昏迷发生前精神情况，昏迷时伴随症状(如发热、呕吐、肌颤、流涎)(3分)
⑧昏迷程度(2分)
④有无大小便失禁和外伤(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院看过，作过哪些检查?(1分)
②治疗情况如何?(1分)
(二)相关病史(3分)
1．是否有药物过敏史(1分)
2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，外伤史，生活状况。(2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点(1分)
(二)能够围绕病情询问(1分)

编号：11
简要病史：女性，28岁，心悸、眼胀伴体重减轻1月余：
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：甲状腺功能亢进症
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)．
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：劳累、精神紧张(1分)
②体重下降，与平时比较衣服变大，裤腰带变松，下脂肪减少、皮肤松弛(消瘦指体重较平时明显下降皮或下降超过正常的10％)(2分)
⑧饮食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系(2分)
④心悸发生时间，脉率快慢、是否规整(1分)
⑤有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化(1分)
⑥有无多饮、多尿，大便和睡眠情况(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊，作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史(1分)
2、与该病有关的其他病史：结核病、糖尿病史、肿瘤、慢性腹泻，心脏病史，月经婚育史(2分)
编号：12
简要病史：男性，46岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢浮肿1月余
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化腹水
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因0．5分
②了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性)，其余部位水肿情况(2.5分)
⑧腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便(2分)
④有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻(2分)
⑤发病以来睡眠及体重变化情况(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)
l、是否有药物过敏史(1分)
2、与该病有关的其他病史：即往有无肝炎和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)(2分)

编号：13
简要病史：女性，63岁，脓血便伴里急后重3天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性细菌性痢疾
评分要点：(总分15分)，
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：如饮食、旅行等情况(1分)
②腹泻特点：起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味(2分)
⑧腹泻引起脱水症状：121渴、头晕、乏力、心悸等(2分)
④伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便关系，有无皮疹(2分)
⑤发病以来意识状况，尿量、饮食、睡眠、体重变化(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史。1分
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无流行病接触史(2分)

编号：14
简要病史：男性，30岁，呕血2小时
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：上消化道出血
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因，如饮酒、剧烈呕吐、**性食物、异物、药物(2分)
②呕血：性状(鲜红?暗红?咖啡色?含凝血块?有无食物?)，呕血量、次数，是否伴有黑便，黑便的量?注意排除鼻咽部出血和咯血(2分)
⑧失血引起血液动力学改变症状：头晕、心悸、出汗、口渴、尿少(2分)
④伴随症状：腹痛、呕吐、反酸、烧心、消瘦、腹胀、水肿、发热；皮肤、黏膜出血症状等(1分)
⑤一般症状：精神状况、尿的颜色(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史(1分)
2、与该病有关的其他病史：有无肝脏疾病、溃疡病、胃部其它疾病史、胆道疾病史，有无全身出血性疾病史、抗凝药物应用史，肿瘤家族史(2分)

编号：15
简要病史：男性，45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有“胃溃疡”病史要求：
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃癌
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：饮食、劳累、情绪等1分
②上腹痛的特点：性质、持续时间、放射痛、节律、与饮食的关系(2分)
⑧消瘦：体重下降的快慢、程度，食欲及饮食情况(2分)
④伴随症状：恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻，有无发热、盗汗、黄疸、乏力(2分)
⑤睡眠、精神及尿量情况(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史(1分)
2、与该病有关的其他病史：有无肝脏、胆道、胰腺病史，有无结核、糖尿病、甲状腺疾病史，家族遗传病及肿瘤病史(2分)
(一)条理性强、能抓住重点(1分)
(二)能够围绕病情询问(1分)

编号：16
简要病史：男性，56岁，呕血1天，血压下降1小时，既往有慢性肝脏病史
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等(1分)
②呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量(3分)
⑧休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化(2分)
④伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状(2分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史(1分)
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药、抗凝药物使用史、家族遗传病史(2分)

编号：17
简要病史：男性，52岁，发作性胸痛3个月
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：冠心病，心绞痛
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①病因与诱因：劳累、饱餐、情绪波动等(2分)
②胸痛的特点：部位、范围、性质、持续时间、有无放射，缓解方法和发作频率(3分)
⑧胸痛与呼吸、**和吞咽的关系(1分)
④伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、反酸、烧心和呼吸困难(1分)
⑤二便、饮食、睡眠、体重变化等情况(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史(1分)
2、与该病有关的其他病史：有无高血压病、高血脂、糖尿病、心脏病史，职业，有无烟、酒嗜好(1．5分)
3、有无相关家族史(0．5分)

编号：18
简要病史：女性，32岁，胸闷、低热、盗汗伴双下肢水肿3个月
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：结核性心包炎，心包积液
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①病因与诱因：劳累、创伤等(1分)
②水肿间断出现还是进行性发展，水肿是否对称、是否凹陷性、与**变化和活动的关系(2分)
⑧胸闷的特点：性质、诱发因素、持续时间及与体力活动的关系(2分)
④伴随症状：发热特点、咳嗽、咯血、呼吸困难、腹胀(2分)
⑤尿的性状及量，大便、饮食、睡眠，体重的变化(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史(1分)
2、与该病有关的其他病史：有无结核病接触史，有无心脏病、肝、肾及内分泌疾病史，卡介苗接种史，月经史(1．5分)
3、有无疫区、疫水接触史(0．5分)

编号：19
简要病史：男性，66岁，活动后呼吸困难半年，既往高血压病史20年
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：慢性心力衰竭高血压病
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①病因：血压水平及治疗情况(2分)
②发病诱因：体力活动增加，受凉，感染，用药等(1分)
⑧呼吸困难的特点：吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难，起病的急缓，加重和缓解的因素，呼吸困难是否与**有关，多大的活动量能引发症状，有无夜间阵发性呼吸困难(3分)
④伴随症状：有无咯血、胸痛、发热、咳嗽，尿量如何(1分)
⑤大便、饮食、睡眠、体重(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史(1分)
2、与该病有关的其他病史：有无慢性肺病、肝脏疾病，血液病，职业病史，有毒物品接触史，下肢静脉曲张和血栓史(1．5分)
3、有无相关家族史(0．5分)

编号：20
简要病史：女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性左心衰竭
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①病因：高血压病的程度及治疗情况（1分）
②诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等(1分)
⑧呼吸困难的特点：与呼吸、**、活动的关系(1分)
④咯血痰的具体性状及量2分
⑤伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血(2分)
⑥大便、饮食、睡眠、体重(1分)
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?(1分)
②治疗用药情况?(1分)
(二)相关病史(3分)．
1、是否有药物过敏史(1分)
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史(2分)

编号：21
简要病史：男性，26岁，发作性心悸3年，再发l小时
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：快速性心律失常
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因，剧烈运动，酒精、咖啡，**变化及用药1分
②心悸的特点：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率和节律2分
⑧心悸发作时如何恢复，发作的频率2分
④伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦2分
⑤二便、饮食、睡眠、体重1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
l、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进、神经症等病史，有无吸烟、饮酒史2分

编号：22
简要病史：男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，血压下降1小时
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性心肌梗死，心源性休克
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因，有无劳累、激动、创伤等1分
②胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解和缓解因素2分
⑧伴随症状：心悸、头晕，冷汗淋漓，四肢冷，有无呼吸困难、咯血2．5分
④精神和神志的改变，有无烦躁不安，意识不清2分
⑤尿量0．5分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史0．5分
2、与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压病、糖尿病、高血脂史，有无下肢深静脉血栓形成，有无烟、酒嗜好1．5分
3、有无冠心病、高血压病家族史1分

编号：23
简要病史：女性，24岁，右侧胸痛伴呼吸困难1周。
初步诊断(仅供考官参考，不记分)c结核性胸膜炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法2分
②胸痛的部位、性质、持续时间(持续性或发作性)与呼吸及**的关系2分
⑧有无发热，具体体温、热型，有无盗汗2分
④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿1分
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢深静脉血栓形成、口服避孕药史等。2分

编号：24
简要病史：男性，34岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：左侧气胸
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等1分
②呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素2分
⑧胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性)是否放射，与呼吸的关系2分
④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗2分
⑤饮食、睡眠、二便情况1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史，烟酒嗜好2分
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分

编号：25
简要病史：男性，54岁，咳嗽、痰中带血2个月。
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：支气管肺癌
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：有无劳累、受凉、上感史1分
②咳嗽的性质和程度(有无**性干咳)，咳嗽发生的时间，有无咳痰2分
⑧咯血的颜色、量2分
④伴随症状：有无呼吸困难、胸痛，有无发热、乏力、盗汗，有无其他部位的出血2分
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无慢支、支气管扩张、肺结核病、全身出血性疾病史，个人职业和吸烟史2分

编号：26
简要病史：男性，24岁，咳嗽2月，咯血1周。
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肺结核
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：劳累、上感等1分
②咳嗽的性质，咳嗽出现的时间、咳嗽的音色，是否咳痰，痰量及颜色2．5分
⑧咯血的量和性状1．5分
④伴随症状：是否有胸痛、呼吸困难、低热、盗汗，是否有其他部位的出血，有无杵状指2分
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无麻疹、百日咳病史，有无心、肺疾病史，有无结核病接触史，个人职业和吸烟史2分

编号：27
简要病史：女性，34岁，突发胸痛、憋气、咯血10小时
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肺栓塞
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：长时间坐位、长期卧床、手术等1分
②胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和**的关系2．5分
⑧咯血的量和性状1．5分
④呼吸困难的程度，加重和缓解的方式2分
⑤伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、下肢水肿1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无心、肺疾病史，有无结核病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业，是否服用避孕药2分

编号：28
简要病史：男性，64岁，咳嗽、咳痰加重2天，神志不清1天，既往慢支20年
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肺性脑病
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因：呼吸道感染、使用镇静剂、利尿剂等1分
②意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓，有无四肢抽搐、大小便失禁3分
⑧咳嗽的性质、咳痰的性状、量，是否伴有发热、呼吸困难、咯血、口唇青紫1．5分
④伴随症状：发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿1．5分
⑤发病以来饮食、睡眠、二便1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无心、肺、肝、肾疾病2分
史，有无高血压病、糖尿病史，个人职业、吸烟史

编号：29
简要病史：女性，68岁，发热、腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病病史多年，未系统治疗：
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：糖尿病高渗性昏迷
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因：饮食、受凉等情况2分
②意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍2．5分
⑧排便次数、性状，有无腹痛，里急后重，发热的程度，热型1．5分
④多饮、多食及体重变化情况2分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无高血压病、心脏病、肝、肾疾病、胃肠疾病及内分泌疾病史2分

编号：30
简要病史：女性，40岁，阵发性腹痛伴腹胀、呕吐1天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性肠梗阻
评分要点(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因：有无腹部手术、外伤史1分
②腹痛部位、性质、有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的关系，呕吐物的性质(粪样?胆汁?血性?)，有无排便、排气2分
⑧腹痛时腹部情况如何(腹胀?肠型?蠕动波?)2分
④伴随症状：有无全身中毒症状2分
⑤尿量、饮食、睡眠、体重1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分
②治疗情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病，肠蛔虫病2分

编号：31
简要病史：男性，35岁，反复发作性上腹痛10余年，突发剧烈疼痛2小时。
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：消化性溃疡穿孔
评分要点(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因：劳累?精神紧张?进餐不当等1分
②腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、**的关系2分
③有无排便、排气，腹膜炎表现2分
④近期发作是否频繁2分
⑤二便、饮食、睡眠、体重1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分
②治疗情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺疾病史2分

编号：32
简要病史：女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃癌
评分要点(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因：与饮食关系，有无反酸、烧心或饥饿痛1分
②腹痛的发作和病程，腹痛与饮食关系，缓解方式和效果2分
③有无呕吐、呕血的量和性质，有无黑便史2分
④伴随症状：有无乏力、贫2分
⑤二便、饮食、睡眠、体重近期减轻多少1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分
②治疗用药情况?]分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史]分
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无慢性上腹痛病史和肝病史2分

编号：33
简要病史：男性，40岁，上腹痛4天伴发热，皮肤黄染2天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)；急性梗阻性化脓性胆管炎肝外胆管结石
评分要点(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因：有无进油腻饮食1分
②腹痛特征、部位、与进食关系，与**关系2分
⑧发热程度及其特点，有无寒战2分
④伴随症状，有无全身中毒症状、黄染发现与变化2分
⑤二便颜色、尿量。1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆囊结病，有无蛔虫病2分

编号：34
简要病史：男性，36岁，突发上腹剧烈疼痛8小时
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累1．5分
②腹痛：起始部位及转变情况腹痛性质(有无放射痛)：胀痛、刺痛、刀割样3分
⑧发病后**1分
④伴随症状：恶心、呕吐、腹泻1．5分
⑤有无发热1分
2、诊疗经过(2分)
①相关检查：化验、X线、腹穿1分
②腹痛治疗措施及效果1分
(二)相关病史(3分)
1、有无药物过敏史1．5分
2、有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史1．5分

编号：35
简要病史：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性梗阻性化脓性胆管炎胆总管结石
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累1分
②腹痛性质、发展变化情况2分
⑧黄疸发生与变化1分
④消化道症状、二便颜色及量的变化1分
⑤**、神志1分
⑥发热时间、程度、规律2分
2、诊疗经过(2分)
①相关检查：血常规、肝脏功能(胆红素)、B超、生命体征1分
②采取的治疗措施：输液、抗生素、胃肠减压1分
(二)相关病史(3分)
1、胆道系统结石病史、胆道蛔虫史2分
2、药物过敏史1分

编号：36
简要病史：男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心慌、出虚汗4小时
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：失血性休克
腹部闭合性损伤，脾破裂(被膜下迟发性出血)
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①受伤机制：状态(静止、运动)**(姿态)作用力的方向、受伤部位2分
②伤后情况：疼痛、神态3分
③呼吸、脉搏、活动是否受限、腹部情况2分
④二便、饮食情况1分
2、诊疗经过(2分)
①伤后现场处0．5分
②是否到医院就诊?作过哪些检查(X线、穿刺、血常规)1分
⑧用药情况0．5分
(二)相关病史(3分)
1、肝病、寄生虫病史1分
2、出血倾向1分
3、药物过敏史1分

编号：37
简要病史：男性，62岁，反复发作双膝关节疼痛8年，加重2月。
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：双膝骨性关节炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节2分
②疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，双膝活动障碍2分
⑧疼痛缓解因素1分
④发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹2分
⑤二便、睡眠、饮食、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
①关节痛经过何种治疗、效果如何1分
②相关检查：双膝X线片结果，化验1分
(二)相关病史(3分)
1、有无药物过敏史1．5分
2、有无结核病史及风湿病史1．5分

编号：38
简要病史：男性，58岁，咳嗽、低热、盗汗2月余，大量咯血1天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肺结核
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①出血前症状，是胸闷、咳嗽，还是恶心、呕吐
②出血方式，是咯出还是呕出，血中混合物是痰、泡沫还是食物残渣，咯血的量、颜色
③伴随症状：发热的特点，有无胸痛、咳痰，痰量及性状，有无乏力、消瘦等全身症状
④二便、饮食、睡眠
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查(X线胸片、痰液检查)
②治疗用药情况
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史
2、相关其他病史：如支气管扩张、心脏病、肾病、糖尿病史、血液病等，结核病接触史，吸烟史
编号：39
简要病史：男性，60岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胆囊炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和特点
②呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等
③伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等
④二便、饮食、睡眠
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查(如B超，CT)
②治疗用药情况?
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史
2、与该病有关的其它病史：有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压、青光眼、前庭疾病等

编号：40
简要病史：男性，28岁，间断上腹隐痛3年，呕血2天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃、十二指肠溃疡
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯2分
②呕血的诱因：有否饮食不节、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史2分
⑧腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛
2分
④伴随症状：有无肝脾肿大、黄疸、皮肤粘膜出血症状等1分
⑤有无消瘦，二便(有无黑便)、睡眠和饮食情况等1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查(如胃镜、上消化道造影)? 1分
②治疗用药情况?]分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史]分
2、相关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。2分

编号：41
简要病史：男性，39岁，大便后滴鲜血2周
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：内痔
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①便血的诱因：有否饮食不节、进食生冷、辛辣**食物史。2分
②便血的量和排便的关系2分
⑧伴随症状：是否伴有腹痛、**痛、里急后重、腹部包块2分
④饮食、睡眠、体重变化等一般情况2分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查(如**指诊、直肠镜)1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史1分
2、与该病有关的其它病史：有无痔、肛裂史，胃肠手术史、服用抗凝药物史2分

编号：42
简要病史：男性，55岁，腹痛、腹胀伴皮肤黄染2天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：梗阻性黄疸
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)，
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①黄疸的起病情况：急缓、是否有集体发病、药物使用情况等2分
②确定是否黄疸：巩膜是否黄染，与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别，二便情况2．5分
⑧伴随症状及黄疸的波动情况：畏寒发热、腹痛与黄疸的关系，腹痛部位及性质，皮肤瘙痒，腰痛2．5分
④食欲、睡眠、体重变化等一般情况1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查(B超，CT，血常规，血生化)1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史1分
2、相关病史：胆道结石病史、肝炎、肝硬化病史、有无长期服药史等2分

编号：43
简要病史：女性，29岁，腰痛伴血尿2天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：尿路结石
评分要点：(总分15分)．
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①是否进食引起了红色尿的药物、食物，是否与月经、外伤等有关2分
②是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等2分
⑧伴随症状：排尿困难或中断、膀胱**征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无浮肿2分
④食欲、睡眠、体重变化等一般情况2分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查?包括尿常规、KUB(泌尿系平片)等1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史1分
2、相关其他病史：泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等2分

编号：44
简要病史：女性，55岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：直肠癌
评分要点；(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①大便性状，便血色泽及量2分
②伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感2分
③是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况3分
④小便、睡眠、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
①检查情况包括：血常规(血红蛋白)、大便常规、隐血、肛肠检查1分
②内科药物治疗效果1分
(二)相关病史(3分)
1、肠道炎症病史1分
2、既往肛肠疾病史，家族肿瘤史1分
3、药物过敏史及抗凝药物应用史1分

编号：45
简要病史：男性，44岁，左季肋部撞伤，伴口渴、心悸、面色苍白和烦躁不安4小时
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：出血性休克，脾破裂
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①受伤确切部位、暴力程度和方向2分
②是否伴有腹痛、腹胀及呕血、便血和受伤局部出2分
⑧有无呼吸困难或咯2分
④伴随症状出现时间及有无头部损伤2分
2、诊疗经过(2分)
①腹腔穿刺、影像学(B超、X线平片)、初步检查情况(血压、脉率、血红蛋白)1分
②治疗情况]分
(二)相关病史(3分)’
1、药物过敏史]分
2、有无高血压、心脏病史，寄生虫病史，有无肝硬化门脉高压和脾功能亢进病史2分

编号：46
简要病史：男性，56岁，腹痛、寒战、高热、血压下降伴可疑黄疸1天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：感染性休克，急性梗阻性化脓性胆管炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①腹痛的部位、性质及与进食的关系，有无放射痛，加重或缓解的因素2分
②发病前进食情况，有无进油腻饮食和饮酒史2分
⑧血压下降情况，有无神志改变，排尿情况，尿量、颜色2分
④发热情况，体温特点2分
2、诊疗经过(2分)
①实验室检查情况(血常规、血胆红素、尿胆红素、尿胆原)1分
②初步处理情况1分
(二)相关病史(3分)
1、有无胆道结石和胰腺炎史，有无消化性溃疡病史1分
2、有无全身其他部位慢性感染病灶1分
3、有否药物过敏史1分

编号：47
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：左膝化脓性关节炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发热情况：热型，是否伴出汗等1分
②发病诱因：有无左膝外伤史1．5分
⑧左膝关节肿胀、疼痛程度、是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动的关系2．5分
④其他部位有无感染灶或全身性感染性疾病及其他关节情况2分
⑤二便、饮食、睡眠1分
2、诊疗经过(2分)
①辅助检查情况：血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1、结核病史(与关节结核相鉴别)1分
2、风湿或类风湿病史(与风湿或类风湿性相鉴别)1分
3、药物过敏史1分

编号：48
简要病史：女性，64岁，巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：梗阻性黄疸(壶腹周围癌)
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因(饮食、手术、感染等)2分
②是否伴有发烧、腹痛或腰背痛2分
③是否伴有黄疸程度变化、皮肤瘙痒、尿色发黄，大便颜色变化情况3分
④食欲、体重和睡眠情况1分
2、诊疗经过(2分)
①实验室检查情况(血常规、血生化、尿三胆)1分
②影像学检查情况(B超、CT等)0．5分
⑧内科、传染科治疗情况0．5分
(二)相关病史(3分)
1、肝胆系统病史，胃十二指肠病史1分
2、有无肝炎接触史，药物中毒史1分
3、药物过敏史1分

编号：49
简要病史：男性，23岁，上腹痛伴呕吐2天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性胃炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因，有无不洁饮食史2分
②呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无血或咖啡样物2分
③腹痛性质、特点、持续时间，呕吐后腹痛情况2分
④有无发热、黄疸等1．5分
⑤二便、饮食、睡眠0．5分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规)1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有集体发病者，有否药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：溃疡病或慢性胃炎史，腹部手术史2分

编号：50
简要病史：女性，30岁，阵发性右上腹痛3天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性胆囊炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因，与饮食的关系2分
②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、**的关系2分
③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战1分
④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状1分
⑤二便、饮食、睡眠1分
⑥缓解方式与效果1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规，血生化，B超)1分
②治疗用药情况及疗效?1分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史1分
2、相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管病史2分

编号：51
简要病史：女性，25岁，转移性右下腹痛伴恶心1天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性阑尾炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因，与饮食的关系1分
②疼痛部位、特点、性质，有无放射，与呼吸、**的关系2分
⑧有无发热，与疼痛的关系，有无寒战2分
④伴随症状：有无呕吐、腹泻，有无休克征象1分
⑤二便、饮食、睡眠和月经情况2分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查包括：血尿便常规、尿β一HCG(β绒毛膜**)1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史1分
2、相关其他病史：泌尿系结石或妇科疾病史，溃疡病史，上呼吸道感染史2分

编号：52
简要病史：男性，56岁，腹痛、寒战、高热、皮肤发黄2天
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性梗阻性化脓性胆管炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因：饮食等1分
②发热情况，体温特点1分
③疼痛特点，如部位、性质、有无放射痛以及与黄疸的关系2分
④黄疸程度，尿、粪颜色改变2分
⑤有无恶心、呕吐、神志障碍及休克的征象1．5分
⑥饮食、睡眠0．5分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查(如血尿便常规、尿三胆、血生化，B超)1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无肝病、胃肠疾患或手术史，有无胆系结石、胆道蛔虫或逆行胆管造影史等2分

编号：53
简要病史：男性，23岁，发热、咽痛、咳嗽1天
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性上呼吸道感染
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因1分
②发热情况，热型、具体体温、有无寒战2分
③有无咳痰，痰的性状2分
④有无关节痛、皮疹及皮肤粘膜出血点2分
⑤二便、食欲、睡眠1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊，做过哪些检查1分
②治疗用药情况，病情演变过程1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史1分
2．既往有无类似发作，患过什么疾病2分
二．问诊技巧(共2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分

编号：54
简要病史：女性，21岁，右侧胸痛、咳嗽2周，发热3天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：右侧结核性渗出性胸膜炎
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中4项者给8分)
①发病诱因，有无理化因素**、过劳等1分
②胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素3分
⑧胸壁有无压痛1分
⑧咳嗽的性质，与胸痛有关否，有无咳痰及性质1分
④发热情况：热型、体温、有无寒战1分
⑤二便、食欲、睡眠1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊，做过什么检查1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史1分
2．有无心脏病史和结核病病史及结核病接触史2分

编号：55
简要病史：男性，25岁，反复发作喘息1年，再次发作1天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：支气管哮喘
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项者给8分)
①发病诱因，接触过敏源、感染等2分
②呼吸困难情况：吸气性还是呼气性呼吸困难，发作季节、发作规律和持续时间，缓解方式3分
⑧有无咳嗽、咳痰、咯血、出汗及发热等2分
④二便、食欲、睡眠、体重变化1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊，做过什么检查1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1．药物过敏史、家族史、吸烟史1分
2．既往有无过敏性疾病史、气管炎、肺炎、结核病、心脏病史2分

编号：56
简要病史：男性，25岁，咳嗽2天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性支气管炎
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因，如受凉或接触**性气体1分
②咳嗽性质：是干性咳嗽还是湿性咳嗽；咳嗽时间及规律、咳嗽音色2分
③有无咳痰、咯血，如有痰要问痰的性状和量；有无呼吸困难2分
④伴随症状，有无咽痛及流涕症状，有无发热2分
⑤二便、食欲、睡眠1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊，做过什么检查1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史、吸烟、酗酒史1分
2．既往有无类似发作、慢支、鼻炎、鼻窦炎、咽炎及结核病史2分

编号：57
简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰10余年，近1周加重。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：慢性支气管炎急性发作期
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项者给8分)
①发病诱因，如受凉及各种理化因素1分
②咳嗽性质，发作季节及规律、持续时间，咳嗽音色有无变化2分
⑧痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难2分
④伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿；有无杵状指2分
⑤二便、食欲、睡眠、体重变化1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊，做过什么检查1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史、吸烟史、职业病史1分
2．其它病史：心脏病史、结核病史等2分

编号：58
简要病史：男性，25岁，反复咯血1年，再次发作1日。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：支气管扩张
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项者给8分)
①发病诱因及加重因素2分
②咯血情况：咳出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色、血中混杂物3分
⑧伴随症状，有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难；有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑便，皮肤有无出血点；有无杵状指2分
④二便、食欲、睡眠、体重变化1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊，做过什么检查1分
②治疗用药情况]分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史、吸烟史1分
2．有无心脏病、慢性支气管炎、结核、麻疹、支气管扩张、全身出血性疾病、上消化道疾病史、用药史2分

编号：59
简要病史；男性，，28岁，间断性咯血1周。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：肺结核
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)，
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因及加重因素2分
②咯血情况：咳出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色、血中混杂物3分
⑧伴随症状，有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难；有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑便，皮肤有无出血点2分
④二便、食欲、睡眠、体重变化1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊，做过什么检查1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史、吸烟史1分
2．有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出性疾病、上消化道疾病史、用药史2分

编号：60
简要病史：男性，62岁，间断上腹部疼痛10年，伴恶心呕吐3天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关病史询问(8分)
(助理医师答出其中4项者给8分)
①上腹部疼痛的性质：烧灼样、刀割样、绞痛1分
②上腹部疼痛的特点：慢性、周期性、与进食有无关系、服抑酸药物能否缓解、有无放射痛、饥饿痛2分
⑧呕吐的特点：喷射性或非喷射性，呕吐物的性质，是否带发酸隔夜食2分
④伴随症状：有无反酸、嗳气、腹胀；体重是否下降2分
⑤大便情况：能否排气、排便、有无黑便0．5分
⑥饮食、尿和睡眠0．5分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊，做过哪些检查1分
②治疗用药情况15分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史1分
2．与该病有关的其它病史：有无类似发作、有无糖尿病、慢性肝胆疾病、丝虫病2分

编号：61
简要病史：男性，45岁，上腹部不适、呕血1天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：上消化道出血
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中4项者给8分)
①诱因：食用粗糙食物、大量酗酒或服药物1分
②呕血的量及颜色：如鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物2分
③周围循环衰竭的表现：头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍2分
④伴随症状：有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸2分
⑤大便情况：是否有黑便，尿量及尿色1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院检查，做过哪些检查1分
②治疗用药情况]分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史、饮酒史、发病前用药史1分
2．与该病有关的其它病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病史2分

编号：62
简要病史：男性，13岁，发热伴右膝关节肿痛3天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：右膝关节化脓性关节炎
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项者给8分)
①发病的诱因，有否外伤史，右膝关节近期是否有手术及注射史，身体其他部位是否有感染病灶2分
②发热情况：具体体温，热型，有无寒战2分
③关节疼痛的性质特点，肿胀范围、边界是否清楚，是否合并皮肤发红、温度升高
④伴随症状，有无全身中毒症状1分
⑤二便、饮食、睡眠1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1．是否有药物过敏史1分
2．与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无风湿、类风湿、结核及全身出血性疾病等病史2分

编号：63
简要病史：女性，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)；双膝关节退行性骨关节炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项者给8分)
①关节疼痛的性质、变化特点，每次发病的诱因，是否与劳累和受凉有关2分
②疼痛发作的频率，是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似发作1分
③疼痛与行走活动和休息之间的关系，是否有长时间休息后关节僵硬2分
④是否伴有发热及关节肿胀，每次患病后如何使病情得到缓解。关节畸形的发生、发展过程2分
⑤二便、饮食、睡眠1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1．是否有药物过敏史，大骨节病地区居住史，家族中是否有类似患病史1分
2．与该病有关的其他病史：结核病、风湿、类风湿，大骨节病等病史2分

编号：64
简要病史：女性，40岁，心悸、怕热、多汗、多食易饥、消瘦2个月
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：甲状腺功能亢进症
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分) (助理医师答出其中3项者给8分)
①发病诱因，是否精神创伤1分
②心悸与活动是否有关、是否伴有心前区闷痛，夜间憋醒发生2分
③体重具体下降多少公斤，主食由原来多少增加到多少2分
④伴随症状：是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状2分
⑤粪便、饮食、睡眠、月经异常1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1．有否药物过敏史1分
2．与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病史2分

编号：65
简要病史：男性，42岁，口渴、多尿、多食消瘦1年余
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：糖尿病
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分) (助理医师答出其中4项者给8分)
①发病诱因1分
②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少2分
⑧体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象2分
④伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻2分
⑤大便、睡眠1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1．有否药物过敏史1分
2．与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史2分

编号：66
简要病史：女性，30岁，口渴、多饮、多尿1个月
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：糖尿病
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因1分
②口渴、多饮、多尿，具体饮水量、尿量为多少，日夜尿量是否相当2分
⑧是否有多食易饥、体重下降2分
④伴随症状：是否伴有头痛、视力改变、视野缺损，有无乏力、腹泻2分
⑤大便、饮食、睡眠1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1．有否药物过敏史0．5分
2．与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无头部外伤史、精神创伤史，有无抽搐病史、有无尿崩症、精神性烦渴病史，有无糖尿病家族史2．5分

编号：67
简要病史：男性，52岁，突发上腹部刀割样疼痛、波及全腹12小时。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性消化性溃疡穿孔
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)•
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛3分
(助理医师答出其中4项者给3分)
②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的2分性质、次数、量
⑧其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分
④大小便、饮食、睡眠情况1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分
②治疗用药情况及其效果?1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史1分
2．既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史2分

编号：68
简要病史：女性，25岁，突发右下腹部持续性胀痛9小时。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性化脓性阑尾炎
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(9分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①腹痛发生的时间、诱因、性质、程度和有无放射痛、转移痛3分
(助理医师答出其中4项者给3分)
②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分
(助理医师答出其中4项者给2分)
⑧其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分
④大小便、饮食、睡眠情况1分
2．诊疗经过(1分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查? 0.5分
②治疗用药情况及其效果? 0.5分
(二)相关病史(4分)(助理医师答出其中2项者给4分)
1．既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎病史及盆腔炎。2分
(不能少于4个病史，每个0．5分)
2．月经史；有无停经史，有无**不规则流血史1分
3．有无药物过敏史1分

编号：69
简要病史：女性，50岁，突然发生右上腹部阵发***痛5小时。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性胆囊炎、胆石症
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①腹痛发生的时间、诱因、性质、程度和有无放射痛3分
(助理医师答出其中4项者给3分)
②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分
⑧其他伴随症状：有无发热、寒战、咳嗽、胸痛等2分
④大小便、饮食、睡眠1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况及其效果?1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史1分
2．既往有无胃病、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史2分

编号：70
简要病史：男性，32岁，突然发生剧烈腹部绞痛6小时。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性小肠梗阻
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关病史询问(8分)(助理医师答出3项得8分)
①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛、转移痛2．5分
(助理医师答出5项得2．5分)
②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分
⑧其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分
④经**排气及大便情况、饮食1．5分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况及其效果?1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史1分
2．既往有无胃病、阑尾炎、腹部外伤、腹部手术史2分

编号：71
简要病史：男性，39岁，突发呕血6小时。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：门静脉高压症、上消化道出血
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项者给8分)
①呕血发生的诱因、颜色、次数和量3分
②消化道症状：有无恶心、返酸、嗳气、腹痛、腹胀1分
③其他伴随症状：有无发热、寒战、口渴、心悸、乏力、冷汗、晕厥2分
④大小便的颜色、次数及量2分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分
②治疗用药情况及其效果?1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史1分
2．既往有无胃病、肝炎、大量酗酒、口服阿司匹林和皮质类固醇药物、血丝虫病、胆道疾病及全身出血性疾病等2分

编号：72
简要病史：男性，45岁，突发呕血伴剧烈上腹部绞痛6小时。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：胆道出血
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项者给8分)
①呕血发生的诱因、颜色、次数和量及与腹痛的关系3分
②有无恶心、反酸、嗳气、腹胀，腹痛特点1分
⑧其他伴随症状：有无发热、寒战、口渴、心悸、乏力、冷汗、晕厥2分
④大小便的颜色、次数及量2分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分
②治疗用药情况及其效果?1分
(二)相关病史(3分)
1．有无其他药物过敏史1分
2．既往有无胃病、肝炎、胆道结石、大量酗酒、服阿司匹林和皮质类固醇药物、胆道蛔虫等，有无胆道手术史2分

编号：73
简要病史：男性，52岁，上腹部隐痛3个月，伴皮肤、巩膜黄染7天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：胰头癌
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项者给8分)
①腹痛发生的时间、诱因、性质、急缓、程度和有无放射痛2分
②黄疸发生的时间、程度及有无波动2分
⑧有无食欲不振、腹胀、消化不良、呕吐、腹泻或便秘、便血1分
④其他伴随症状：有无发热、寒战、消瘦、乏力1分
⑤大便的颜色、次数、量及尿量和色泽1．5分
⑥睡眠、体重变化0．5分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分
②治疗用药情况及其效果?1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史1分
2．既往有无肝炎、大量酗酒、血丝虫病、胆道蛔虫及糖尿病等2分

编号：74
简要病史：男性，14岁，发热、头痛、呕吐4天，昏迷1天
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：病毒性脑炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(共13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主述及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中4项者给8分)
①发病诱因(应注意季节)，有否上呼吸道感染、蚊虫叮咬等1分
②体温、热型、有无寒战1．5分
⑧头痛部位、性质及加重缓解因素，呕吐是否喷射性，呕吐物性状1．5分
④意识状态进展情况，昏迷程度、有无抽搐、大便失禁，1．5分
⑤伴随症状：有否全身中毒症状、有无皮疹1．5分
⑥二便、饮食1分
2．诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1．有否药物过敏史1分
2．与该病有关的其他病史：周围有无类似病例，有无结核病史、结核病接触史，有无化脓性感染史2分

编号：75
简要病史：男性，38岁。胃大部切除术后无尿3天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性肾小管坏死
评分要点：(总分15分)
一．问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出(2)、(3)项即得8分，答出其他项目按实际给分)
(1)发病诱因：有无术中失血、血压下降、麻醉方式及感染2分
(2)尿量：详细询问24小时出入量，有无血尿，尿量异常持续时间2分
(3)伴随症状：有无口渴感、恶心、呕吐，有无胸闷气短，，有无发冷发烧，有无水肿。2分
(4)询问术前、术后的尿常规、肾功能及电解质、酸碱情况2分
2．诊治经过(2分)
(1)治疗用药情况：曾使用哪些药物(如抗生素)，有否过敏1分
(2)是否应用过利尿剂，利尿效果如何1分
(二)相关病史(3分)
1．有无药物过敏史1分
2．既往有无慢性肾脏病史2分

编号：76
简要病史：女性，28岁。尿少、水肿7天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：肾病综合征
评分要点：(总分15分)
一．、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(1)诱因：有无前驱感染0．5分
(2)水肿症状的询问：(助理医师答出6项者给4．5分)
①水肿出现的时间0．5分
②水肿出现的急缓0．5分
⑧开始出现的部位及发展情况1分
④全身性或局部性0．5分
⑤是否对称性0．5分
⑥凹陷性或非凹陷性0．5分
⑦是否与**有关0．5分
⑧水肿部位有无红肿热痛0．5分
(3)伴随症状：(助理医师答出4项者给3分)
①是否伴有尿量异常、血尿及尿中泡沫增多1分
②心悸、气促0．5分
⑧咳嗽、咳痰、咯0．5分
④是否伴有头晕、头痛0．5分
⑤是否伴有腹胀、腹痛0．5分
2．诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?1分
(2)治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)(助理医师答出1、2项者给3分)
1．既往是否患有心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病1分
2．水肿是否与饮食、药物、月经、妊娠等因素有关1分
3．是否有慢性消耗性疾病及营养不良1分

编号：77
简要病史：女性，34岁。反复上腹痛半年，恶心、呕吐4天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：幽门梗阻
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容：(13分)
(一)现病史：(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中5项得8分)
(1)呕吐的时间：清晨吐、晚间吐或睡前吐，间歇或是持续0．5分
(2) 呕吐的方式：喷射性还是与进食有关0．5分
(3)呕吐物的性状：呕吐物量多少；呕吐物是酸性液体、酸酵宿食还是胆汁，有否粪臭味2分
(4) 呕吐诱因：呕吐与进食、饮酒、服药、精神紧张有否关系；呕吐前有否头痛、眩晕症状1．5分
(5)腹痛情况问诊1分
(6)伴随症状：呕吐同时有否恶心、腹泻、发热、黄疸等症状、育龄妇女有否停经1分
(7)加重与缓解的因素1分
(8)便、饮食、睡眠情况有否改变0．5分
2．诊治经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
(2)治疗及用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1．有否药物过敏史，有无用药史1分
2．与本病有关的其他疾病：有无胃病、肝胆胰疾病及手术史，有无中枢神经系统、泌尿系统疾病及糖尿病史，月经、婚育史2分

编号：78
简要病史：男性，22。呕血、黑便2天。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：上消化道出血(急性糜烂性胃炎)
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容：(13分)
(一)现病史：(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8。分)
(助理医师答出其中3项得8分)
(1)确定是否呕血：有否咯血、口腔和鼻及皮肤出血0.5分
(2)诱因：有否酗酒、服药(如非甾体类抗炎药) 及患有严重疾病如肺性脑病或大手术、外伤、烧伤病史，有无剧烈呕吐或饮食不洁史2分
(3)方式及量：是突然呕血、量大、色红、伴血块还是呕吐咖啡渣样胃内容物，量多少；如有黑便，是柏油便还是成形黑便，量多少2．5分
(4)伴随症状：有无上腹痛、发热、黄疸、消瘦及反酸等症状。出血后有无头晕黑朦、心悸、大汗等症状2．5分
(5)饮食、睡眠、尿量情况有否改变0．5分
2．诊治经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
(2)治疗及用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1．有否药物过敏史1分
2．与本病有关的其他疾病：既往有无呕血、黑便史，有无胃病、肝、胆道及血液疾病病史，有无中枢神经系统、泌尿系统疾病及糖尿病史，有无胃肠手术史2分

编号：79
简要病史：男性，51岁。反复便血2个月。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)，消化道出血(结肠癌)
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容：(13分)
(一)现病史：(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中4项得8分)
(1)如为黑便应确定是否为消化道出血，应询问是否咯血，有无服某些中药、铋剂、铁剂史等0．5分
(2)诱因：有否饮食不洁、进食生冷，有无酗酒及服药史0．5分
(3)便血的性状(2．5分)
①颜色：鲜红色、暗红色、暗红色果酱样便还是粘液脓血便，有否洗肉水样便、成形黑便或柏油便1．5分
②与粪便的关系：便血与粪便是否混合，血附在便外或便后滴血1分
(4)便血的量：估计便血的量，便血后有无头晕黑朦、心悸、大汗等1分
(5)伴随症状(2．5分)(助理医师答出3项得2．5分)
①腹痛：腹痛的部位性质与便血的关系1分
②有无里急后重0．5分
⑧有无发热0．5分
④有否呕血及皮肤粘膜出血0．5分
(6)饮食、睡眠、体重变化1分
2．诊治经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
(2)治疗及用药情况1分
(二)相关病史(3分)(助理医师答出第2项得3分)
1．有否药物过敏史1分
2．与本病有关的其他疾病：有无腹痛、腹泻、肛裂、痔等病史，有否用过抗凝药物，有无胃肠疾病及胃肠手术史2分

编号：80
简要病史：女性，28岁。反复腹泻伴右下腹痛1年。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：肠结核
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容：(13分)
(一)现病史：(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(1)发病诱因：有否进不洁饮食史，有无长期应用广谱抗生素或激素史，有无紧张焦虑0．5分
(2)粪便性状及腹泻次数：(2分)
①粪便次数及量：鲜红色、暗红色、暗红色果酱样便还是粘液脓血便，有否洗肉水样便、成型黑便或柏油便1分
②糊状便或水样便，有无粘液脓血，有否腥臭味0．5分
⑧有无腹泻便秘交替0．5分
(3)腹泻与腹痛的关系：右下腹痛的性质、程度，持续性还是间歇性，腹泻前还是腹泻后腹痛，便后可否缓解2分
(4)伴随症状：(2分)(助理医师答出(1)、(2)、(3)项者给2分)
①有否发热及盗汗、乏力的症状0．5分
②有否腹水等0．5分
⑧有否皮疹及皮下出血0．5分
④有否关节痛及肿胀0．5分
(5)加重与缓解的因素0．5分
(6)病后一般状况如饮食、二便、睡眠、体重变化1分
2．诊治经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
(2)治疗及用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1．有否药物过敏史1分
2.与本病有关的其他疾病：有无类似发作史、有无肺结核、2分
胃肠、肝胆胰疾病及糖尿病病史

编号：81
简要病史：男性，30岁，间断喘息发作5年，加重1周。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：支气管哮喘
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
(1)起病时情况：何时发病，起病急缓1分
(2)发病诱因：有否激发因素，如花粉、动物、食物、运动、气候变化、感染等2分
(3)主要症状的特点：呼吸困难是吸气性还是呼气性?与活动、**是否有关?发作是否可自行或经支气管舒张药缓解?发作有否规律?夜间发作情况?每年发作多长时间? 2分
(4)伴随症状：发作时是否伴有哮鸣音、咳嗽、咳痰、意识障碍、咯血、胸痛等，是否出现双下肢浮肿、尿少?2分
(5)二便、饮食、睡眠1分
2、诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?如肺功能、心电图、血气分析1分
(2)治疗用药情况?是否用过支气管舒张剂剂、抗胆碱能药、茶碱)和糖皮质激素β受体激动1分
(二)相关病史(3分)
(1)有否药物过敏史1分
(2)与该病有关的其他病史：有无过敏性疾病(过敏性鼻炎、湿疹)病史、心脏病史、慢性支气管炎、肺结核等病史，吸烟史，过敏性疾病家族史2分

编号：82
简要病史：女性，24岁，反复咳嗽、咳痰3年，加重1周
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：支气管扩张
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
(1)发病诱因：有无上呼吸道感染1分
(2)主要症状的特点：痰的性状、气味和痰量，痰放置后否分层?咳嗽和咳痰与**和季节气候是否有关?是3分
(3)伴随症状：有否反复咯血、发热、盗汗、乏力、胸痛、呼吸困难；哮鸣音及杵状指等3分
(4)二便、饮食、睡眠、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?如血常规、痰细菌培养、痰查结核菌、胸片、肺CT、肺功能1分
(2)治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：患者有否麻疹、百日咳和支气管肺炎迁延不愈病史，有否肺结核病史。吸烟史，职业病史2分

编号：83
简要病史：男性，32岁，低热、间断咯血一个月
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：浸润性肺结核
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
(1)起病情况：起病急缓，诱因2分
(2)主要症状的特点：咯血的颜色和咯血量、咯血次数/日、是痰中带血还是整口鲜血?是否伴有恶心、呕吐及腹痛。发热时间及热型2分
(3)伴随症状：有无胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤粘膜出血3分
(4)二便、饮食、睡眠、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片/肺CT、PPD皮试1分
(2)治疗用药情况?抗生素使用情况1分
(二)相关病史(3分)
1．有否药物过敏史1分
2．与该病有关的其他病史：有无结核病接触史、吸烟史、职业粉尘接触史、生食海鲜史、下肢外伤史，有无糖尿病、心血管疾病病史等2分

编号：84
简要病史：男性，40岁，突发性胸痛3天
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性肺栓塞
评分要点；(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
(1)发病诱因：有否情绪波动、剧烈运动、下肢外伤、骨折或长时间坐卧等2．5分
(2)主要症状的特点：胸痛的部位、程度和性质，间断性或持续性，与呼吸的关系如何?是否放射?与**的关系2．5分
(3)伴随症状：有否气短、咯血、咳痰、发热、大汗、烦躁不安、心悸、晕厥等，有无下肢水肿2分
(4)二便、饮食、睡眠1分
2、诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?如ECG、胸片、胸部CT、肺动脉造影、双下肢深部静脉彩超等1分
(2)治疗用药情况?是否用过抗凝药(如肝素、华法令)和溶栓药1分
(二)相关病史(3分)
(1)有否药物过敏史1分
(2)与该病有关的其他病史：有无自发性气胸、冠心病病史，有无外伤、骨折及手术史，有无肿瘤疾患2分
编号：85
简要病史：男性，60岁，消瘦、乏力、食欲不振3个月，肝区疼痛1个月。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：原发性肝癌
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
(1)发病诱因1分
(2)体重减轻程度，饮食情况、有无恶心呕吐、有无反酸、烧心2分
(3)肝区疼痛情况：性质、程度、持续时间、缓解或加重因素，有无放射2分
(4)伴随症状：有无黄疸、有无发热2分
(5)粪便颜色、性质、尿量、睡眠1分
2、诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
(2)治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)(助理医师答出任意两项者给3分)
1、有无长期用药史及药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无慢性肝炎病史，有无肝硬化病史，有无胃肠疾病及肿瘤病史1分
3、饮酒史1分
编号：86
简要病史：男性，40岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：失血性休克，腹部脏器损伤
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
(1)受伤机制：致伤物体及腹部受伤部位，有无其他部位受伤1分
(2)腹部情况：有无腹痛，疼痛部位，有无腹胀，有无呕吐，呕吐物性状2分
(3)有无意识丧失、反应能力如何，有无四肢发凉2分
(4)伴随症状：有无发热、寒战，尿量如何，尿颜色2分
(5)大便，饮食情况1分
2、诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
(2)治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无脑疾患病史，有无肝脾病史2分
编号：87
简要病史：男性，30岁，恶心呕吐、腹痛、停止排气排便3天
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性肠梗阻
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中4项得8分)
(1)发病诱因，发病急慢1分
(2)恶心呕吐情况：呕吐次数、呕吐的量、呕吐开始时间，呕吐物性状2分
(3)腹痛情况：疼痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射，阵发性还是持续性2分
(4)有无腹胀，有无发热、寒战，有无皮肤湿冷，神志状况2分
(5)排尿、饮食、睡眠情况1分
2、诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
(2)治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、有否药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无手术史2分

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