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患者因"腰部疼痛、活动不利7天"入院,腰痛之前曾有发热病史,在小门诊**吃药了两天后发热是消失了,但是腰痛却越来越厉害。门诊腰椎间盘CT示:腰3/4椎间盘膨出;腰4/5椎间盘变性。查体:腹部膨隆,肝脾触诊不满意,莫菲氏征阴性,双肾区无叩击痛,腹部移动性浊音征:阳性,振水音:阳性。听诊肠鸣音减弱,双下肢不浮肿,引流管尿液为淡黄红色。入院后查B超示:右侧附件区偏强回声团块,性质待定,考虑右侧卵巢改变可能。腹水大量。常规及生化检查示:血小板数(PLT) 44X10E+9/L ;淋巴细胞百分数(LYMPH%) 14.1 。电解质及血脂、肝肾功能示:钾(K) 3.33 mmol/L;碱性磷酸酶(ALP) 556.5 U/L;γ-谷氨酰转肽酶/(GGT) 112.5 U/L ;继之复查肝胆肿瘤六项:癌胚抗原/ELEC(CEA)8.59 ng/ml、糖元蛋白CA72-4/ELEC(CA72-4)136.60 U/ml,凝血功能:凝血酶原时间(PT)15.4 秒、活动度(PT-PA)51.7 %、胸部及肝胆脾CT平扫、盆腔增强扫描示:1、双侧附件肿物,盆腔、腹腔大量积液--提示转移性肿瘤的可能性大,请查找原发灶。2、肝胆脾CT平扫未见异常。3、右侧胸腔少量积液。腹腔积液常规示:黏蛋白定性试验:阳性。有核细胞数 185X106/L,淋巴细胞 80%,中性粒:20%。备注:1、离心后上清液黄色,可见少量红细胞沉淀。2、镜检可见大量疑似癌细胞,建议做病理检查。
其余检查如蛋白方面、乙肝、丙肝、甲肝、感染方面并无异常,钾在今天的检查中也正常了,现病理检查明天才能出。
目前诊断考虑为卵巢癌晚期与腰椎间盘突出症
目前患者情况:腹胀如鼓、便秘尿少,纳差呕吐,腰痛难忍,大小便均不通数日,时不时还有鼻部流血,用中药灌肠均无法导出大便,小便需用速尿静推才能导出,因为尿液难通,故不敢用***止痛,
目前治疗,予以静滴参附针、黄芪针、白蛋白、能量、还原型谷胱甘肽及肌注盐酸哌替啶针止痛(但是只能起到止痛效果六个小时)、肌注凝血酶粉针止血等治疗
请各位大大分析以下这个病例和提出一些治疗方法(特别是止痛方法,本医院**现缺货),本人为了这个病人都四天没有合眼了,每天都盯着他。但是治疗效果就是不佳,小弟跪求各位大大帮忙!
[ 本帖最后由 gyzyunren 于 2009-7-12 19:43 编辑 ] |
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