09年临床执业医师实践技能考试正题 62-104

x****4

62号题
第一站
病史采集：腹胀腹痛班呕吐，病例分析：肺癌伴胸腔积液
第二站
操作：体温，血压，心脏叩诊，插胃管
第三站
心电图：室早，心肌梗死
X片：肺炎，胫腓骨骨折，颅骨骨折

63号题
第一站

病史采集：腹痛伴呕吐1H
病例分析：佝偻病
第二站
体格检查：肺下界叩诊 克氏征 胸部的体表标志 颈部运动的角度
64号题
第一站
一、病史采集
男孩 20多岁，上腹部隐痛伴呕吐1天急诊入院
初步诊断：急性胃炎
二、病例分析
     男性 75岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常医学教育 网学员阳光大男孩提供。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。
    查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
    化验：血常规正常，尿pH 5.0，尿蛋白（+），RBC 30-50/高倍,WBC 2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。　
    初步诊断：
　　1.右输尿管结石(尿酸结石)
　　2.右肾积水，肾功能轻度受损
第二站
1、男孩8岁 反复的上呼吸道感染，无紫绀，在胸骨左缘第三、四肋间听诊（心脏听诊）我选的是C
A全收缩期4/6级粗燥杂音，向心前区广泛传导
B全收缩期4/6级粗燥杂音
C舒张期隆隆样杂音,向心前区广泛传导
D舒张期隆隆样杂音
2、男性，发热，胸痛咳嗽（肺部听诊）记不清了不好意思我选的是D
A正常肺部
B哮鸣音
C右上肺听到支气管呼吸音
D右上肺听到支气管肺泡呼吸音
3、女性，腕部外伤1小时（x线）我选的是C
A左掌骨骨折
B右尺骨骨折
C左桡骨骨折
D左桡、尺骨骨折
4、男性老年人，胸闷1周（x线）我选的是c，（实在是记不清了，不好意思）
A正常胸部
B气胸
C胸腔积液
D
5、心电图第一个好像是阵发性室上性心动过速，第二个是急性心肌梗塞，  这是我自己的答案
6、右侧肢体无力1小时， 我选的是b，CT没有描述
A脑梗塞
B脑出血
C硬膜外血肿
D硬膜下血肿
7、最后一题就是对于医师“走穴”的问题，是看录像的题目 选A应该制止这种行为
第三站
基本操作
女性结肠癌行根治术，要做留置导尿术
导尿术的适应症，步骤，注意事项，在注入生理盐水固定时，要注意什么：见到尿液流出后，再插入5-7cm，然后再推入生理盐水防止在尿道导致尿道撕裂。
体格检查
1、胸膜摩擦音的听诊 2、胸（肺）叩诊注意问题 3、移动性浊音的叩诊
65号题
第一站
病史采集 腹痛加呕吐
病例分析 急性左心衰
第二站

体格检查 眼球运动
呼吸运动
胸部叩诊
操作 腹腔穿刺

66号题
第一站
病史采集 是个肠梗阻 病例分析是个肺结核
第二站

量掖温
胸廓视诊
心脏触诊
腹部听诊
脂肪瘤的切开跟缝合

67号题
第一站
病史采集：男，腹痛2个月，停止排气排便伴呕吐*天。（肠梗阻）
病例分析：肝破裂 失血性休克   
第二站
体格检查：心界叩诊，右肾触诊，腹部紧张度触诊
操作：骨穿
上机题：（这个竟然能蒙满分了....）
第三站
   心肺听诊： 1.选择有腋下传导的，好像是B（收缩期吹风样杂音，腋下传导）
              2.支气管肺泡呼吸音+湿啰音
              心电图：第一个选；第二个选传导阻滞
              医德医风：B
              X片：左桡骨骨折；小肠梗阻；脑梗死

68号考题
第一站
病史采集：上腹痛伴烧心3天
病例分析：右侧乳腺癌
第二站
体格检查：颈部淋巴结触诊、脾触诊（卧位和侧卧位）手部和关节的视诊。问题：触及淋巴结肿大要注意什么？脾肿大如何描述？手部和关节的视诊的内容？

基本技能：左侧上臂囊肿切开缝合（间断缝合）包扎。问题：利多卡因的最大使用量？手术刀的持刀方式？什么情况下要延长拆线时间？
第三站
辅助检查
1.心尖区三联律
2.房颤
3.房室传导阻滞
4. 尺桡骨双骨折
5.CT：肝癌
6.X线：大叶性肺炎
7.通过法律途径解决
69号题
第一站
  上腹痛伴烧灼感
病例分析 宫外孕
第二站
皮肤弹性和皮下水肿
胸廓视诊 心脏叩诊  膝反射
操作 股动脉穿刺

70号题
第一站
采集病史 腹泻伴发热，
病例分析是 急性盆腔炎
第二站
测量血压，心脏听诊，四肢视诊，前臂开放
性出血外伤的止血处理，

71号题
第一站
1站 男，56岁 气促两个月，双下肢水肿半月。外伤左下肢股骨骨折

71号 第一站：
第一站
病史采集：某女，60岁。间断性腹泻一年，伴发热1月。
病例分析：女，29岁，{BANNED}后**不规则出血一年，加重两月。无停经史，G5P1，18岁开始性生活。流产四次。查体：子宫双附件无异常，宫颈可见   一菜花状赘生物，质脆，易出血，2。5X2CM。
第二站：
胸部视疹、胸部触诊、脾脏触诊。
左半结肠切除手术区的消毒。
第三站：左肱骨骨折、脑梗塞、肺部哮喘N年，突发呼吸困难，考虑气胸，左上肺呼吸音是什么，选的呼吸音减弱。护士叫病人自己数脉搏，医生看到未制止不对。
72号题
第一站
1.病史采集：突发左上腹剧痛，腰背部放射2小时。
2.病例分析：男性60岁，进行性排尿困难5年，加重3月。……应该是前列腺增生
第二站
体格检查：对光反射、心脏视、听诊，问题：巴氏征阳性表现。
操作：单侧鼻导管吸氧术
73号题
第一站：病史采集：急性胰腺炎
病例分析：右肱骨髁上骨折
第二站：甲状腺检查，**触诊，腹壁反射。
右小脚开放性骨折现场急救。
第三站：1、（听）房扑？房颤？
              2、（听）呼吸音消失
              3 、（CT）肝破裂（脾破裂？）
              4、（X片）胫腓骨双骨折
              5、（EKG）左心室肥厚
              6、（EKG）三度房室传导阻滞
             7、（医德医风）医生是欺骗病人行为，应该同病人解释，以取得病人配合。

74号题

第一站
病例癌症   麻疹 操作 脑膜**征  胸膜扩张度

75 号题
第一站
病例分析是水痘
76号题
第一站
8岁的小孩发热一周左右，皮疹。
病史里面还有该学校有类似学生发热请假，查体：颈部淋巴结肿大，扁桃体2度肿大，可见脓点。无腹泻等。血常规：wbc升高，中性升高，CRP阳性
考虑为传染性单核细胞增多症。（可能）
第二站
操作是简易呼吸器的使用，查体是测腋窝的温度，脑膜**征，肺部听诊

77号题
第一站
直肠癌的病史采集,风心病的病历分析,
第二站
心脏触诊,肝脏触诊并叙述,数脉搏,
问题肺的听诊内容,操作单纯性阑尾炎的消毒!
第三站
第一个奔马率,第二个哮鸣音那个,第三个左侧桡骨骨折,第四个气胸,第五个脑出血,第六七个心电图自己看,第八个选第一个!

78号题
第一站
直肠癌的病史采集,风心病的病历分析,
第二站
心脏触诊,肝脏触诊并叙述,数脉搏,
问题肺的听诊内容,操作单纯性阑尾炎的消毒!
第三站
第一个奔马率,第二个哮鸣音那个,第三个左侧桡骨骨折,第四个气胸,第五个脑出血,第六七个心电图自己看,第八个选第一个

79号题
第一站
病史采集：规律腹痛1月，加重伴黑便一次
病例分析：右腹股沟可复性包块5年，加重1月（腹股沟疝）。体格检查：
80题，
第一站：
病史采集：发热办淋巴结肿大
病例分析：头晕，头痛，视物模糊，有高血压病史，    诊断高血压脑出血
第二站：
体格检查：眼部的检查，
肺部听诊
移动性浊音
操作：结肠癌手术的消毒范围

81试题
第一站：
病史采集：发热伴淋巴结无痛性肿大
病例分析：肝破裂腹膜炎失血性休克
第二站：
体格检查：腹部体检   
腋窝淋巴结体检
操作：腰穿
82号题
第一站
病史采集：急性胆管炎
病例分析：泌尿系感染
第二站
体格检查：甲状腺触诊
头围的测量
脑膜**征
操作：穿脱手术衣和手套
83号题
第一站：
病史采集：25女 发热尿痛3天
病例分析：流行性脑脊髓膜炎
第二站
体格检查：1血压
2肺部听诊
3腹部包块
操作：腰椎损伤搬运
第三站
窦性心动过缓
室颤
结肠梗阻
脑出血
肺泡呼吸音
舒张早期奔马率
股骨颈骨折

84号题
第一站：
病史采集：甲亢的问诊
病例分析：胰腺癌（本人诊断错了）第二站：
第二站：
体格检查：脊柱检查
皮肤弹性
肝触诊
水肿的检查
操作：吸氧
第三站就不说了

85号题
第一站：
病史采集：患者，女，28岁，消瘦，心悸1个月（考虑原发性甲亢）
病例分析：腹部闭合性损伤：小肠破裂可能性大（跟人卫技能书上的例题几乎一样）
第二站：（包含查体、操作，及考官提问）
体格检查：蜘蛛痔和出血点
咽和扁桃体的检查   
胸部视诊
胆囊单手滑行触诊
莫菲征触诊。
操作：插胃管
第三站：
1，舒张期隆隆样杂音，心尖区广泛传导。2，右上肺呼吸音消失（气胸）。3，房颤。4，室颤。5，结肠癌。6，右侧桡骨骨折。7，脑出血。8，医德医风（本题不确定，是说病人患肿瘤，家属不让你跟病人说，你怎么做？）

86号题
第一站
病史采集糖尿病。病例分析 一氧化碳中毒
第二站
体格检查 1心脏听诊
提问：胸膜摩擦音与心包摩擦音的几点区别？
2手部视诊
操作：男性导尿
提问：1生理狭窄，2无菌原则（不知道怎么回答）。
第三站
室颤 室性早搏 胃癌听诊室间隔缺损 右下肺湿啰音股骨颈骨折 脑梗死医德关于病人隐私问题

87号题
第二站：
体格检查：眼检查
& @  `: Q' D6 I( X. ?M.P医学***|执业医师考试|2009执业医师考试权威***|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流***|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台操作：腹穿

88号题
第一站：
病例分析：宫血症（病例分析）
病史采集：多尿、消瘦1个月。病例分析：小孩5岁，**妈帮他冲凉的时候看见右膝关节皮肤有瘀斑，1个星期后，口腔出血；其余无异常；病人发病一个星期前有扁桃体炎。血常规：血小板减少。
第二站：
体格检查：膀胱叩诊
测呼吸
颈部触诊
肺下界叩诊；
操作：骨髓穿刺术。
第三站：
支气管呼吸音，房缺；胫骨骨折；泌尿结石；脑梗塞。心电图好像是房颤。

89号题：
第一站：
病史采集：女31岁，咯血一年，加重一天，病例分析：右肩关节脱位！
第二站：
体格检查：眼球的[根据相关法规进行屏蔽]反射
心脏叩诊
操作：股动脉穿刺
问题：眼球[根据相关法规进行屏蔽]反射的内容，男人或女人呼吸方式区别，心脏叩诊的心界范围；动脉穿刺的部位！！！

90号题
第一站：
病史采集：女，18岁，突发一侧头部跳动性痛1小时，急诊入院
病例分析：原发性肝CA
第二站：
体格检查：测血压
心脏听诊
肱二头肌检查
问题：心前区震颤见于？剑突下异常波动见于？
操作：左上臂皮下囊肿切除、切开、缝合
问题：什么情况下需要延期拆线？
第三站：（我的答案）
左侧第二肋间舒张期隆隆样杂音+收缩期吹风样杂音
湿啰音
左肱骨骨折
溃疡穿孔
CT脑梗死
房早
房颤

91号题
第一站：
病史采集    女 18岁  右头顶部跳痛一小时
病例分析  男  65岁  便血半年  加重伴排便困难2周

92号题
第一站
病史采集：男性，40多岁，突发头部剧烈疼痛伴意识障碍5小时。
病例分析：男性，31岁，腹部疼痛1天。
{MOD}阳光大男孩孩提供饮酒后出现腹部疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物。既往无类似发作病史。
查体：剑突下压痛。余未查见明显阳性体征。
辅助检查：WBC10.1X10e9。血淀粉酶65，尿淀粉酶285
第二站
体格检查：腹股沟淋巴结的检查
膀胱的叩诊
腹部的触诊
第三站
1、选A全收缩期杂音，伴广泛性心前区传到
2、选右下肺呼吸音消失
阅片：右肱骨骨折、肺癌  CT是肝破裂
心电图是：房颤、室速
医德医风那个选A
93号题：
第一站：
病史：突发性[根据相关法规进行屏蔽]性头痛伴意识不清
病例分析：病例分析是高血压心力衰竭，但病例摘要给了一个条件说是B超提示：肾动脉狭窄超过26%，高血压心脏病（具体不清）
第二站：
体格检查：眼睛[根据相关法规进行屏蔽]反射
肺部触觉语颤
腹部听诊
操作：导尿

94号题
第一站：
病例分析：高血压  心衰
病史采集：发热惊厥
第三站：
胫腓骨骨折：肾结石X线  肺泡呼吸音  医德医风：听诊时医生没有悟热听诊器头。


95号题
第一站
病史采集：咳嗽、咯血，右侧胸痛
病例分析：肝癌

第二站
体格检查：
跟腱反射
巴宾斯基（Babinski）征
腹主动血管听诊（腹主动脉狭窄）
肝脏的触诊（单手、双手）
操作：车祸伤病人，右小腿开放性骨折，但未见明显出血，包扎固定方法，考官提问，固定的时候为什么夹板要超出关节，除夹板以外还可以用什么固定？

第三站（不一定正确哈）
听诊是我选的：1.心律不齐 2.双相哮鸣音
X：我选的尺桡骨双骨折，片子太小，尺骨茎突隐约看到有骨折；   肺癌
CT:急性胰腺炎
心电图：1.房颤  2.室性心动过速
最后一题：最小伤害原则

96号题
第一站：
病史采集：女，5岁，反复出现四肢抽搐半意识障碍，最近频发！
病例分析：长期进食后出现反酸，烧心，食管有异物感！服药药物后缓解，停止服用后有出现症状，在进食后加重！平时只有高血压，其他体格检查无异常   
我考虑是胃食管反流  高血压
第二站：
操作：一个左上臂开放性骨折的病人，无活动性出血，叫你现场急救，并用三角巾固定送医院（提醒大家：要去观测生命体征，处理伤口，模拟现场操作）
体格检查：
测量血压
肺部听诊
腹部视诊

97号题
第一站：
病史采集：５岁患儿，反复四肢抽搐伴意识障碍，近日频繁发作入院．
病例分析：５０岁男患，腹胀半年，发热１月．既往有肠结核３年，治疗后因药物反应中断治疗．查体：贫血貌，神清，无力体型，全腹压痛反跳痛，以右下腹为甚，移浊阳性．辅查：ＨＢ９２g/L，血沉５４mm/h,Ｂ超正常，钡餐：回盲部及升结肠短缩．易激阳性．
第二站：
体格检查：上腔静脉血流方向判断
腹部包块触诊
脑膜**征
操作：心脏按压
第三站：
股骨颈骨折，硬膜下血肿．其他的忘了．

98号题：
第一站：
病史采集，意识障碍4小时伴有侧肌无力
病案分析，急性胰腺炎，但是病史给模棱两可，又是转氨酶，又是脂肪肝，血淀粉酶不高，注意鉴别急性重症胰腺炎早期淀粉酶不高，切记，搜集这个病史给的很象酒精性肝炎，他说肝脾触诊不满意，但是你注意看，血糖升高，血钙。
第二站：
体格检查：腹部触诊
右肾触诊
心脏叩诊   
操作：手术衣脱穿手套
体格检查心脏叩诊一定要说距锁骨中线距离左右都要说▋戴手套，穿脱手术衣，肾脏触诊▋还问了很多问题，触觉语颤增强鉴于什么病，一定要说肺实变胸部摩擦音在那里最强，心包摩擦音那里最强，接台手术先脱手套还是手术衣

99号题
第一站：
病史采集：男性，突发意识障碍加右侧肢体无力
病例分析：溃疡性结肠炎
第二站：
体格检查：
肝下界的叩诊
心脏听诊
腹部的压痛和反跳痛
操作：CO中毒，简易呼吸机面罩给氧
99号题
第一站：
1突发意识障碍伴右下肢无力５小时
2间断腹痛，脓血便１年，加重１周，溃疡性结肠炎．
第二站
体格检查：心脏听诊
肝上界吼诊
腹部压痛、反跳痛检查
100号题
第一站：
病史采集：昏迷病人，有抑郁症病史。
病例分析：病毒性肝炎：甲肝可能性大
第二站：
体格检查：
测腋**温
量血压
肺部叩诊
心脏听诊内容
操作：阑尾手术，腹部手术消毒范围。（问：第一遍消毒与第二遍消毒间隔时间？）
101号题
第一站：病例采集昏迷半小时急诊入院
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性脑出血
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1?根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）
①发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒 1分
② 昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐几呕吐的形式等）  3分
①                                                                                                                                   昏迷程度 1分
②                                                                                                                                   ④   有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变   2分
⑤伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况  1分
2?诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗情况如何？1分
（二）相关病史（3分）
1?是否有药物过敏史 1分
2? 与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好  2分
?二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点  1分
（二）能够围绕病情询问   1分

病例分析 甲状腺肿合并甲亢  鉴别诊断  进一步检查治疗
第二站：
体格检查眼球运动的检查 心脏的扣诊

眼球运动检查方**确（4分）；
检查主要目的：检查六条眼外肌的运动功能。
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）

心脏叩诊检查（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动医 学教育 网学员阳光大男孩提供外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：右界（cm）          肋 间 左 界（cm）
2-3           Ⅱ         2-3
2-3           Ⅲ        3.5-4.5
3-4           Ⅳ          5-6
              Ⅴ          7-9
（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作


基本操作
胃大部切除的手术消毒

(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
上至胸**连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。      
(2)持消毒器械方**确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方**确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。
(4)穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）

102号题

第一站：问诊男性，50岁，神志不清伴全身冷汗2小时。糖尿病5年

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：糖尿病高渗性昏迷
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?（助理医师答出其中3项得8分）
①发病诱因，饮食、受凉等情况 2分
②意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍2.5分
③排便次数、性状，有无腹痛、里急后重，发热的程度，热型1.5分
④多饮、多食及体重变化情况2分
?  2?诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗用药情况 1分
?（二）相关病史（3分）
1?是否有药物过敏史 1分
2? 与该疾病有关的其他病史：既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点  1分
?（二）能够围绕病情询问   1分


病例分析：一道肺结核的题，还有胸腔积液和糖尿病

第二站：体格检查
(1)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
检查时，受检者取仰卧位，令受检者反复作深呼吸运动，检查者用手常轻贴病人胞壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。

(2)
肺下界移动范围叩诊方**确（6分）
①被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（2分），
②然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点做标记（2分）。
③当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度（2分）。
（能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）（1分）。
两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。肺下界：平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10间隙。）
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)考官指定考生（在被检查者人体上）做移动性浊音叩诊操作。（12分）
   A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
   B、叩诊手法、方**确（10分）
叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁（2分），令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音（2分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（2分），再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（2分），这种因**不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音（1分）。
   C、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作


基本操作   
左半结肠癌的手术区消毒

(1)消毒区域（范围）正确（4分）
上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
(2)持消毒器械方**确（2分）
   手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。
(3)消毒方**确（4分）
自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
(4)铺无菌巾（6分）。
用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

第三站： 8张片子，呼吸音和心音各一张，胸片一张，手的骨折片一张，腹部CT一张，2张心电图，一张医德医风
103号题
病史采集，患者，神志不清伴全身冷汗2小时，有糖尿病史

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：糖尿病高渗性昏迷
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）                          现病史（10分）
?1?                     根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?（助理医师答出其中3项得8分）
①                      发病诱因，饮食、受凉等情况 2分
②      意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍2.5分
③         排便次数、性状，有无腹痛、里急后重，发热的程度，热型1.5分
④                        多饮、多食及体重变化情况2分
?  2?诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗用药情况 1分
?（二）相关病史（3分）
1?是否有药物过敏史 1分
2? 与该疾病有关的其他病史：既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史 2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点  1分
?（二）能够围绕病情询问   1分


病例分析，女，尿频，尿急，尿痛，伴烧灼感，


104号题
第一站  病史采集
男，2岁，发热，咳嗽5天，

初步诊断：肺炎
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）                          现病史（10分）
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因 1分
②发热情况，热型、具体体温、有无寒战   2分
③有无咳痰，痰的性状      2分
④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点          2分
⑤二便、睡眠、饮食 2分
2?诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分
②治疗用药情况，病情演变过程 1分
（二）相关病史（3分）
1有否药物过敏史 1分
2既往有无类似发作，患过什么疾病   2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点  1分
（二）能够围绕病情询问   1分

病例分析
男40岁，昏迷1小时。
只记得阳性体征了，发现屋内有一火炉，旁边无药瓶，心律130，呼吸30多次，口唇樱桃红，肺部有湿啰音，x线检查急性肺水肿。诊断，急性一氧化碳中毒


第二站 体格检查
     1.   皮肤弹性和皮肤水肿的检查

皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。1分

皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。2分

     2   胸廓的视诊（7分）

(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；
能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、**是否对称、脊柱形态等（2分）；
能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。

     3.  心脏叩诊检查（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-医学教育 网学员阳 光大男孩提供3cm处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
右界（cm）          肋 间 左 界（cm）
2-3           Ⅱ         2-3
2-3           Ⅲ        3.5-4.5
3-4           Ⅳ          5-6
              Ⅴ          7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

评分办法：
①方法和结果正确正确（3分）。
②方法和结果基本正确（2分）。
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。


     4.膝反射（2分）
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。



基本操作
   患者，男，55岁。以“COPD ,呼吸衰竭”***治疗。拟行动脉血气分析，由你行动脉穿刺术。(20分)
用物与静脉穿刺术相同。
(1)患者**正确(1分)
模拟患者取平卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分)
桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥l0mL注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
1．充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。2．常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。3．术者以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。4．操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
(5)提问：动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项? (2分)
(1)穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。(2)做血液分析时，空针内绝对不能进入空气。 (3)操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。
第三站   
第一个听诊，心脏听诊二联律
               有个室速的心电图
有个三度传导阻滞的
有个肝癌的ct
           医德医风，病人做胃镜检查，不舒服，说医生不给处理，该怎么办，

其他三个，我打错了，
是一个x片，手和尺桡骨的。
一个听诊的，咳嗽发热，7天，问是什么音
一个是x片，不知道是胸腔积液，还是肺炎，还是肺结核。