技能评分细则，看你得多少分

8**童

体格检查（1）：每题18分
基本操作技能：每题20分
一、体格检查（1）：共25题
1号题：测量血压（间接测量法）（18分）
【1】检查血压计，被检者肱动脉位置正确（4分）；
先检查水银柱是否在“0”点（2分），肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）
【2】血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
【3】听诊器胸件放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
【4】测量过程流畅（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
【5】读数正确（6分）；
考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时为舒张压）,必要时，考官可复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）。
【6】提问（2分）；
年龄在18岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱诊断为高血压？
答：采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和/或仅舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。
2号题：眼：眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、调节反射（18分）

【1】眼球运动检查方**确（6分）；
检查者执目标物，如笔或示指尖，于受检查者眼前30～40cm（1分），告知病人头部不动（或以一手扶住），眼球随目标物方向移动（1分），一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（4分）。
【2】对光反射（间接、直接）检查方**确（6分）；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔缩小情况（3分）。
②间接对光反射是指光线照射一侧眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复正常（1.5分）。间接对光反射检查时，应以一手立于鼻梁部挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1.5分）。
【3】调节反射检查方**确（4分）；
告知被检查者头部不动，双眼注视1m远以外检查者的示指（1分），然后将示指逐渐移近距眼球10cm左右处（2分），观察被检查者瞳孔变化，正常反应示两侧瞳孔缩小，称调节反射（1分），（辐辏反射做法相同，观察眼球内聚情况）。
【3】辐辏反射检查方**确（4分）；
告知被检查者头部不动，双眼注视1m远以外检查者的示指（1分），然后将示指逐渐移近被检查者眼球（2分），正常反应：被检者两侧眼球同时向内聚合，称辐辏反射（1分）（调节反射做法相同，观察瞳孔缩小情况）。
【4】提问（2分）；
病理情况下，两侧瞳孔扩大，提示什么问题？
答：见于脑外伤，颈交感神经**，青光眼绝对期，视神经萎缩，药物影响（阿托品、{MOD}）等（每条0.5分，答对4条满分）。
【4】提问（2分）；
病理情况下，两侧瞳孔缩小（针尖瞳）提示什么问题？
答：见于虹膜炎症、中毒（**、有机磷农药）、药物反应（毛果芸香碱等缩瞳药）（答对2点即可满分）
。
4号题：颈部淋巴结检查、两侧腋窝淋巴结检查（18分）
【1】颈部淋巴结检查（6分）；
①告知被检查者正确**、姿势：告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（2分）
②检查者手**确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（2分）
③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结。（2分）
【2】腋窝淋巴结检查（10分）；
①告知被检查者两臂放松：检查者站在被检查者对面（2分），当检查右侧腋窝淋巴结时，检查者应以右手握住被检查者右手手腕，将其前臂稍外展（2分），以左手触诊被检查者右侧腋窝淋巴结（2分）。
②检查左侧腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检查者左手手腕，将其前臂稍外展（2分），以右手触诊被检查者左侧腋窝淋巴结。（2分）
【3】提问（2分）；
发现淋巴结肿大应如何描述？
答：应描述部位、数目（0.5分）、大小、形状（可以实物作比，如黄豆大、核桃大等）（0.5分）、硬度、压痛（0.5分）、活动度、有无粘连破溃（0.5分）等。
5号题：头颈部淋巴结检查、两侧锁骨上淋巴结检查（18分
【2】锁骨上淋巴结检查（10分）；
①告知被检查者头部放松，被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分）
②检查者手**确：用双手进行触诊，检查者用左手触病人右侧（2分），右手触病人左侧（2分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（4分）。

6号题：甲状腺触诊、气管触诊（18分）
【1】甲状腺触诊手**确并能正确表达其大小及性质（12分）；
①甲状腺峡部触诊：
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
②甲状腺侧叶：
前面触诊：一手拇措施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分
后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中措施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）
（在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分）
【2】检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移（4分）；
       检查时让被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
【3】提问（2分）；
气管向右偏移，可能是有了哪些病变？
答：左侧大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤及甲状腺左叶肿大（答2项给1分）；或右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等（答2项给1分）。
7号题：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉检查（18分）
【1】颈动脉搏动触诊（5分）；
检查者以拇指置一侧颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧），（3分）触之并比较两侧颈动脉搏动。（2分）（如同时压两侧颈动脉扣2分）
【2】毛细血管搏动征检查方**确（6分）；
检查方**确：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜数分钟，观察甲床或口唇粘膜颜色变化（正常人可有轻微红白交替改变）（3分）。
毛细血管搏动征：可观察到甲床或口唇粘膜颜色有明显的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（3分）。
【3】水冲脉检查方**确（5分）；
检查者握紧被检查者手腕掌面，将其前臂举过头部（3分），有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（2分）。
【4】提问（2分）；
主动脉瓣重度关闭不全时，周围血管检查有何异常？
    答：有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。（答对两个就可得2分）
8号题：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）
【1】由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要人为标志线（5分）；
胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、前正中线（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）。
【2】胸廓视诊（5分）
考生能口述胸廓视诊主要内容：
①胸廓外形（1分）
②胸廓活动度（1分）
③肋间隙（1分）
④**（1分）
⑤心尖区（1分）
【3】病理情况下，视诊呼吸运动的主要内容（6分）；
考生能口述：
① 呼吸频率（2分）：
呼吸过速（＞24次/分）（1分）、呼吸过缓（＜12次/分）（1分）；
② 异常呼吸节律（4分）：
潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制性呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
【4】提问（2分）
桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
答：桶状胸见于严重的肺气肿患者（1分），鸡胸常见于佝偻病患者（1分）。
9号题：胸（肺）部触诊（内容与方法）（18分）
【1】胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者深呼吸，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
（也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指于中线两侧，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者深呼吸以比较之。）
【2】语音震颤触诊方**确（6分）；
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。
     ②自上至下，从内到外比较前面与背部两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。
【3】能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）；
①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
②考生能口述：当被检查者吸气、呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）
【4】提问（2分）；
一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑有哪些病变？
答：应考虑同侧胸腔大量积液（0.5分），气胸（0.5分），胸膜增厚（0.5分）或肺不张（0.5分）等疾病。
10号题：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）
【1】胸（肺）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）；
①以左中指的第二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击之（4分）。
②顺序正确：首先检查前胸，自第一肋间隙从上至下逐一进行叩诊并两侧对比（2分）；其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘（2分）；最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，首先对比叩诊肩胛区，然后自肩胛线开始由上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化（2分）。（无对比叩诊应扣2分）
【2】叩右肺（肩胛线）下界移动度范围（6分）；
①被检查在平静呼吸时，检查者先于被检查者在平静呼吸时右锁骨中线上叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该右锁骨中线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的右肺（肩胛线）下界的最低点（2分）。
③当被检查者恢复平静呼吸时，再告知作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气的右肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最高点与最低点之间距离即为右肺（肩胛线）下界移动度。（2分）。
④注意：必须自上向下叩诊，被检者屏气不宜过长（1分）。
【3】提问（2分）
右下胸部清音区叩诊明显变浊，主要考虑什么疾病？还要做什么体检项目以鉴别？
答：首先考虑右胸腔积液，还要考虑肺实变、肺脓肿、胸膜增厚等病变（1分），还需做胸部触诊（0.5分）和肺部听诊（0.5分），左右、上下比较加以鉴别。
11号题：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）
【1】胸（肺）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）；
①以左中指的第二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击之（4分）。
②顺序正确：首先检查前胸，自第一肋间隙从上至下逐一进行叩诊并两侧对比（2分）；其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘（2分）；最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，首先对比叩诊肩胛区，然后自肩胛线开始由上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化（2分）。（无对比叩诊应扣2分）
【2】叩右肺（锁骨中线）下界移动度范围（6分）；
①被检查在平静呼吸时，检查者先于被检查者在平静呼吸时右锁骨中线上叩出肺下界的位置。（1分）②然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该右锁骨中线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的右肺（锁骨中线）下界的最低点（2分）。
③当被检查者恢复平静呼吸时，再告知作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气的右肺（锁骨中线）下界的最高点，测量出最高点与最低点之间距离即为右肺（锁骨中线）下界移动度。（2分）。
④注意点：必须自上向下叩诊，被检者屏气不宜过长（1分）。
【3】提问（2分）
正常*肺下界的移动范围正常值是多少？
答：正常*肺下界的移动范围为6～8cm。
12号题：胸部（肺）听诊（内容、方法、顺序）（18分）
【1】听诊方法、顺序正确（7分）；
听诊顺序正确。
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。
【2】考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）；
能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）
各呼吸音听诊部位：
肺泡呼吸音：肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。
支气管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音。
支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。
【3】考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（5分）；
湿啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）、胸膜摩擦音（1分）。
【4】提问（2分）
大叶性肺炎实变期、消散期时该部听诊有何异常？
答：实变期：病变部位可听到呼吸音减弱，支气管呼吸音，如果病变累及胸膜则可闻胸膜摩擦音（1分）；消散期：可听到湿啰音（1分）。
13号题：心脏视诊（方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）
【1】心脏视诊方**确（2分）；
检查者站在被检查者右侧，被检查者仰卧位（或坐位）正确暴露胸部。
【2】考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）
②观察心尖搏动位置及范围，并能说出其正常值（2.0～2.5cm范围）。（1分）
③观察心前区有无异常搏动。（1分）
【3】正确指出被检查者心尖搏动范围（6分）；
①能够正确指出心尖搏动在第5肋间。（3分）
②能够正确指出被检查者心尖搏动范围（2.0～2.5cm范围）。（3分）
【4】考生口述心并能指出：心前区异常搏动三个主要部位（3分）；
①胸骨左缘第3～4肋间搏动。（1分）（提示右心室肥大）
②剑突下搏动。（1分）（提示右心室肥大或腹主动脉瘤）
③心底部异常搏动。（1分）（提示肺动脉高压或主动脉弓动脉瘤）
【5】提问（2分）
心前区膨隆常见于哪些心脏疾病？
答：常见于先天性心脏病（如法洛氏四联症），儿童期的肺动脉瓣狭窄和风湿性二尖瓣狭窄。
14号题：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）
【1】触诊手**确（3分）；
被检查者仰卧，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
【2】触诊顺序正确（3分）；
从心前区开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
【3】在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；
①能够正确指出心尖搏动最强点在第5肋间。（3分）
②能够正确指出在锁骨中线内。（3分）
心尖搏动位置：位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0cm处。
【4】触诊震颤、心包摩擦感（4分）；
①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第3、4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末）（2分）。
【5】提问（2分）；
心前区触到震颤即可认为有器质性心脏病，对吗？举例说明。
答：对，凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变（1分），如：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等心脏病变，均可引起震颤（1分）。
15号题：心脏叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）
【1】叩诊手法、姿势正确（2分）；
以左手中指第一、二节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
【2】心脏叩诊顺序正确（4分）；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，由外向内逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
【3】叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出（10分）；
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动最强点外2～3cm处开始叩诊，由外向内轻叩，由清变浊时作出标记，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来。右侧方法同上，并需测量左锁骨中线与前正中线的距离。
右界（cm）
肋间
左界（cm）
2～3
2～3
3～4
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
2～3
3.5～4.5
5～6
7～9
（左锁骨中线距前正中线8～10cm）
评分办法：
①方**确（4分）。
②结果基本正确（4分）。
③测量锁骨中线与前正中线的距离正确（2分）。
【4】提问（2分）
什么叫梨形心？提示什么病变？
答：叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界呈梨形（1分）。提示二尖瓣狭窄（1分）。
16号题：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
【1】考生在被检查者人体上能正确指出主要的5个听诊区位置（5分）；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。（1分）
    ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
    ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）
    ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
    ⑤三尖瓣区：在胸骨左缘第4、5肋间。（1分）
【2】听诊顺序正确（4分）；
    从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区（逆时针方向）  
【3】能表达心脏听诊主要内容（7分）；
心律（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（生理性、病理性）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
【4】提问（2分）；
主动脉瓣关闭不全的病人，在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区，听诊时有什么发现？
答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型（1分）、舒张期（1分）杂音。
17号题：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）   
【1】考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（5分）；
肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分），及分区：4区法（0.5分）、9区法（0.5分）、7区法（0.5分）。
【2】视诊方**确（5分）；
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告知被检查者放松腹部，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（3分）
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）
【3】能表述视诊主要内容（6分）；
①腹部外形（平坦、膨隆、凹陷）、呼吸运动。（2分）

②腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕动波。（2分）
    ③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）
【4】提问（2分）；
试述门脉高压显著时，腹壁静脉曲张的表现？
答：曲张的静脉常以脐为中心向四周伸展，似水母头。
18号题：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序，腹部包块、压痛与反跳痛）（18分）
【1】浅部触诊手法、顺序正确（5分）；
①嘱被检查者正确**：嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌，检查者立于被检查者的右侧。（2分）
②检查者手**确：检查者应手温暖、指甲短，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度及表浅肿块，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（3分）
【2】腹部包块触诊（6分）；
①触诊包块手**确（4分）：
深部滑行触诊法：检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸（2分）。
双手触诊法：将左手置于被检脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于右手触诊（2分）。
②能描述包块位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系（2分）。
【3】压痛及反跳痛（5分）；
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（2分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁（2分），被检查者腹痛加重（1分），称为反跳痛。（如连续下压及抬起扣2分）
【4】提问（2分）；
炎症性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？
答：炎症性包块常有明显触痛并不易移动（1分），肿瘤性包块触痛较轻，如与脏器有关者可随呼吸移动（1分）。
19号题：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）
【1】肝脏触诊（12分）；
    ①被检查者**正确：
被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者站在其右侧。（2分）
②单手触诊手**确：
检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。（6分）
③双手触诊**确：
检查者右手位置同单手法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）
【2】肝上下径叩诊测量方**确（4分）；
①沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。（2分）
②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离即为肝上下径。（2分）
【3】提问（2分）；
右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
答：注意肝下缘距右肋缘垂直距离多少厘米，质地、表面状态与肝边缘是否光滑（1分），有无触痛和搏动感（0.5分），还要注意肝上界以区别肝肿大或肝下垂（0.5分）。
20号题：脾脏、胆囊触诊（18分）
【1】脾脏触诊（10分）；
①平卧位触诊：
被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。（5分）        
②侧卧位触诊：
当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。（5分）
【2】胆囊触诊（6分）；
①单手触诊法：
被检查者仰卧，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）
②勾指触诊手法（Murphy征检查）：
检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性（突然因疼痛而屏住呼吸）或胆囊触痛。（3分）
【3】提问（2分）；
“Murphy征”阳性，提示什么？
答：提示胆囊炎症。
21号题：腹部叩诊（移动性浊音叩诊、肋脊角叩击痛检查），腹部听诊（操作方法、描述肠鸣音正常、亢进、消失）（18分）
【1】移动性浊音叩诊方**确（6分）；
①让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又转为浊音（3分）。
②再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因**不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。（3分）
【2】脊肋角叩击痛检查方**确（3分）；
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。需叩击双侧肋脊角。
【3】听诊操作方**确并能指出主要听诊部位（4分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
【4】会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（3分）；
①能描述正常肠鸣音：每分钟4～5次（1分）。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
③能描述肠鸣音消失标准：3～5分钟听不到肠鸣音（1分）。
【5】提问（2分）；
一侧肋脊角叩击痛考虑什么？
答：同侧肾脏（或肾区）可能有疾患，如肾结核、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎、肾癌等。
22号题：神经反射——深反射检查：膝（腱）反射、跟腱反射（又称踝反射）（18分）
【1】膝（腱）反射（8分）；
①检查方**确（6分）：
坐位检查时，被检查者坐于床边，小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度）（2分），右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展（2分），如叩不出可用转移性注意力方法（如令患者伸舌）（2分）。
②考生说出此反射中枢区域（2分）：
反射中枢为腰髓2～4节。
【2】跟腱反射（8分）；
①被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位（2分），检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱（2分），反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（2分）。
②考生说出此反射中枢为骶髓1～2节（2分）。
【3】提问（2分）；
检查神经反射时应注意事项？
答：检查叩击力量要均等（1分），两侧要对比（1分），有时要转移被检查者注意力。
23浅反射检查：腹壁反射（18分
【2】腹壁反射（8分）
①检查方**确（5分）：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛（1分），然而用钝头竹签分别沿肋缘下（1分），脐水平（1分）及腹股沟上（1分）的对称部位，由外向内轻划腹壁皮肤（1分）。正常反应是局部腹肌收缩。  
②考生口述腹壁反射意义：（3分）
        上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
        双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
        一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）
【3】提问（2分）；
检查神经反射时应注意哪些事项？
答：检查者叩击力量要均等（1分），两侧要对比（1分），有时要转移被检查者注意力。
24号题：脑膜**征：颈强直测试、Kernig征检查（18分）
【1】颈强直测试操作正确（8分）；
①检查方**确（6分）：
被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松（1分），检查者左手托被检查者枕部（1分），右手置于前胸上部（1分），以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部，反复进行1、2次（3分）。
②考生口述何为颈强直：
被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈抵抗或颈强直。（2分）
【2】克氏（Kernig）征测试操作正确（8分）；
①检查方**确：被检查者仰卧（1分），检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后（1分），当膝关节弯曲时，检查者左手按住其膝关节（1分），右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿（3分）。
②考生口述何为阳性：（2分）
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
【3】提问（2分）；
正常人能否出现巴氏（Brudzinski）征阳性？
答：能（1分），例：1岁半以内儿童，因神经系统发育不完善，可出现Brudzinski征阳性（1分）。一岁半以后如再出现阳性则为异常，提示锥体束病变。
25号题：锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征、奥本哈姆（Oppenheim）征、戈登（Gordon）征测试（18分）
【1】巴氏（Babinski）征（8分）；
①检查方**确：
用钝竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧。（3分
②考生口述阳性反射特征：
答：阳性反射巴氏（Babinski）征：拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（2分）

【2】奥本哈姆（Oppenheim）征（4分）；
①检查方**确：检查者用拇指及示指（1分）沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压（2分）。
②考生口述阳性反射特征：
答：阳性反射奥本哈姆（Oppenheim）征：拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（1分）
【3】戈登（Gordon）征（4分）；
①检查方**确：检查时用手指（1分）以一定力量捏压被检查者腓肠肌（2分）。
②考生口述阳性反射特征：
答：阳性反射戈登（Gordon）征：拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（1分）
【4】 提问（2分）
正常人能否出现巴氏（Brudzinski）征阳性？
答：能（1分），例：1岁半以内儿童，因神经系统发育不完善，可出现Brudzinski征阳性（1分）。一岁半以后如再出现阳性则为异常，提示锥体束
二、基本操作技能：共20题
1号题：患者男性，急性阑尾炎手术后，清洁伤口换药（在医学模拟人上进行操作）（20分）
（1）准备工作过程正确（6分）
①戴口罩、帽子、洗手。（2分）
②取、开换药包，防止污染包内物品。（2分）
③清点换药所需物品准备是否齐全。（2分）
（2）伤口处理正确（6分）
用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分）。与伤口粘住的最里层敷料应先用盐水浸湿后再揭去（1分），然后用酒精棉球由内向外消毒一次（2分），再覆盖消毒纱布（1分）。
（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）
（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）
（5）附加题：戴无菌手套（4分）
答案：打开手套包，取出手套，左手握住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
      已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2分）
     （如在戴手套过程中，手套被污染了，则应扣2分）
2号题：患者男性，臀部脓肿，切开引流第一天，外敷料已湿染。现由你进行换药（在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）（20分）
（1）准备工作（4分）
①戴口罩、帽子、洗手。（2分）
②物品准备：无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）、弯盘一个（放污染敷料）、镊子两把、剪刀一把、酒精或碘伏棉球、干棉球、纱布、引流物、生理盐水、胶布等。（2分）
（2）伤口处理正确（6分）
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（1分）。正确使用两把镊子操作（3分）。消毒创口周围皮肤（1分），根据创口情况使用引流物（1分）。
（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
用纱布包扎固定。
（4）整个换药过程操作流畅（3分）
（5）提问（4分）
①如伤口敷料有铜锈绿色说明可能是什么菌种感染（2分）？
答案：可能是绿脓杆菌。
②分泌物较多，且创口较深时，怎样处理（2分）？
答案：用生理盐水冲洗后置入引流条。
3号题：患者男性，67岁，右小腿静脉曲张，导致慢性溃疡，现由你进行换药。（在医学模拟人上进行操作）（20分）
（1）操作前准备工作（4分）
①戴口罩、帽子、洗手。（2分）
②物品准备：无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）、弯盘一个（放污染敷料）、镊子两把、剪刀一把、酒精或碘伏棉球、干棉球、纱布、生理盐水、胶布等。（2分）
（2）伤口处理正确（7分）
先取下外层敷料（可不用镊子），再用镊子取下内层敷料（1分）。正确使用两把镊子操作（3分），消毒创面周围皮肤（1分），正确处理溃疡创面（2分）。
（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
用消毒凡士林纱布覆盖，纱布包扎。
（4）整个换药过程操作流畅（3分）
（5）提问：高出创面的水肿肉芽如何处理？（3分）
答案：高张盐水湿敷或修剪后加压包扎。
4号题：患者男性农民，二天前被埋在地面的利器划破右足底，曾去当地医院行简单处理，并注射破伤风抗毒素。今***换药（在医学模拟人上进行操作）（20分）
（1）准备过程正确（5分）
①取、开换药包时防止污染包内物品。（3分）
②另需准备1:5000高锰酸钾液或3％双氧水200～300ml。（2分）
（2）伤口处理正确（9分）
①消毒创口周围皮肤。（2分）
②清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
③用3％双氧水或1:5000高锰酸钾液冲洗，直至伤口深处。（4分）
（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
（4）提问（3分）
本病例为什么一定要用双氧水冲洗？
答案：因为疑有破伤风杆菌感染（1分），破伤风杆菌是厌氧菌（1分），用双氧水消毒可以避免发生缺氧环境（1分）。
5号题：进入传染病房前，你如何穿隔离衣，离开传染病房时又如何洗手、脱挂隔离衣？（20分）
（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者，将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领，左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
（2）结领扣、腰带顺序及方**确（4分）
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）
       ①解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。（2分）
    ②双手消毒正确：在20%碘伏溶液中浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
    ③解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）
（若①、②、③操作顺序颠倒，则应扣被颠倒的项目的分数）
(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）
        答案：两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
6号题：患者男性，28岁，支气管哮喘8年，近日哮喘又发作。请你为患者作鼻导管给氧术（提示：在医学模拟人上操作，注意操作前准备）（20分）
（1）操作前器材准备和医学模拟人**（7分
①用物准备（鼻导管、胶布、氧气钢瓶装置一套），先检查通气是否良好（4分）；
②模拟人**正确：取半卧或坐位（3分）。
（2）操作（11分）
①打开氧气开关，调节流量，每分钟不超过6升，氧浓度在50％以下（35％～45％）。将鼻导管插入患者一侧鼻孔，其插入长度为患者鼻翼与耳垂之间距离（5分）。
②如患者有不适，可调节氧气流量（4分）。
③用胶布固定鼻导管（2分）。
（3）提问（2分）
用鼻导管给氧属哪一类给氧法？
答案：鼻导管给氧属非控制性给氧。
7号题：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）
(1)模拟人**及冲洗清洁会**操作正确（3分）
①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
②用肥皂液清洗患者*及会**。（1分）
③翻开包皮清洗。（1分）
(2)戴无菌手套（4分）
    ①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
    ②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2分）
(3)消毒、铺巾正确（4分）
      ①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自*尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自**向*根部进行消毒。（2分）
   ②用消毒巾裹住*仅需露出**。（2分）
(4)插入导尿管操作正确（6分）
   ①施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持*，并将*提起与腹壁成一定角度。（3分）
   ②右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约插入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。（3分）
(5)提问：为男性病人导尿，为什么要将*提起到一定角度?(3分)
    答案：因为男性尿道较长，有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯（1.5分），提起*到一定角度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入（1.5分）。
8号题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（在导尿模具或医学模拟人体上操作）（20分）
(1)模拟人**及冲洗清洁操作正确（2分）

①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
②用肥皂液清洗患者会**及大*（应翻开大*）。（1分）
(2)戴无菌手套（4分）
①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2分）
(3)消毒、铺巾正确（4分）
①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个会**。（2分）
②铺洞巾露出尿道口。（2分）
(4)插入导尿管操作正确（5分）
①考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大*暴露尿道口。（2分）
②右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道（注意尿道口位置！），导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（3分）
(5)留置导尿操作正确（2分）
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，*一般用14号导管，插入后经侧管注气或生理盐水4～5ml ，固定。
(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)
①尿潴留。（1分）
②留置导尿或观察每小时尿量变化。（1分）
    ③盆腔器官手术前准备。（1分）
9号题：某患者需要作阑尾手术，执业医师邀请你作助手，你已刷手、消毒，现请你戴无菌手套和穿手术衣上台手术。（20分）
（1）穿手术衣（11分）
穿衣方**确：
双手提起手术衣衣领两端（1分），衣里向内（1分），抖开全衣（1分），轻轻上抛，两手臂同时趁势伸入袖筒（4分），双手交叉提起腰带向后（2分），请他人帮助系结（1分）。
（如果在穿衣过程中，手术衣被污染，扣5分。）
（2）戴无菌手套（6分）
①戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2分）
③将手套反折部向上翻至在袖口上。（2分）
（戴手套过程中，手套被污染则应扣1分。）
（3）提问（3分）
如果在前一无菌手术时手套未破，接下来还有一台手术，在更换手术衣、手套时，应先脱手套，还是先脱手术衣？
答案：先脱手术衣再脱手套。
10号题：患者女性，42岁，近三个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)（20分）
（1）术前告知排尿、模拟人**正确（2分）
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当**如半卧位、平卧位或侧卧位）。
（2）穿刺点选择正确（2分）
选择适宜的穿刺点：
脐与耻骨联合连线中点上方1厘米，偏左或偏右1.5厘米处或左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，或侧卧位，在脐水平线与腋前线、腋中线之延长线相交处。     
（3）消毒、局麻操作正确（6分）
①消毒方**确。（2分）
②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2分）
    ③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
（4）穿刺操作正确（8分）
考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。（5分）
        穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，纱布覆盖加蝶形胶布固定，（大量放液者需加用腹带加压包扎）。（3分）。
（5）提问：诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查？（2分）
答案：立即送验腹水常规、生化、细菌培养（1分）、如血性腹水还需送检脱落细胞检查（1分）。
11号题：患者男性，53岁，因车祸左前臂开放性骨折，由你随救护车到现场急救处理（在人体上操作，提示：应准备救护所需物品和注意救护顺序）（20分）
（1）操作前器材准备（考生边清点准备器材，边报出所需器材的名称，如不全应扣分）（3分）
    消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜、消毒纱布、外用生理盐水、75％酒精、双氧水、棉垫、绷带、夹板、三角巾（2条）、胶布等
（2）清洗去污，伤口处理（5分）
除去伤口周围污垢脏物（1分），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤（1分），消毒伤口（1分），再用双氧水反复清洗（1分）、包扎压迫法止血（1分）。
（3）伤肢固定（10分）
①用一块合适的夹板置于左前臂下面，夹板长度要略超过患者前臂长度，使其肘关节、前臂、手掌面及手指均置于夹板上（3分）；
②用绷带把伤肢和夹板固定（2分）；
③再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢于颈部，使左前臂置于功能位（2分）；
④最后再用一条带状三角巾的两底边经左上臂，分别绕背胸于右腋下打结固定（3分）。
（4）提问：加压包扎后注意事项（2分）
    答案：注意观察伤肢末端血液循环情况。
12号题：患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，伴有活动性出血，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作，提示：应注意准备急救物品）（20分）
（1）急救箱准备（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75％酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等
（2）止血（5分）
    止血定位：左右大腿中、下1/3交界处（2分），用止血带止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜（3分）。
（3）伤口处理，清洗去污（5分）
    暴露右腿伤口，除去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
（4）伤肢固定，操作正确（5分）
    夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿（1分），下端固定至踝关节及足底（1分），膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎，或将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法），也可得分，但考官必须检查简易固定法是否符合要求（3分）。
（5）提问：止血带一般应多长时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（3分
    答案：一般应每小时放松一次（1分），每次放松1至2分钟，再次上止血带（1分），止血带绑扎时间最长不超过4小时（1分）。
13号题：患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤得搬运（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）搬运操作方**确（考生可边解释边示范操作）（16分）
①用硬质担架、木板搬运。（2分）
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4分），三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（4分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
③在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动（6分）；（一般用4条带子：胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上）
（2）提问（4分）
①能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）
答案：保持伤员脊柱伸直位严禁弯曲。
②如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么？（2分）
答案：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上（1分），然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定（1分）。
14号题：患者为12岁男孩，因溺水刚被打捞上来，心跳尚存但呼吸已停止，你正好在现场将如何进行溺水急救与人工呼吸（在医学模拟人上进行操作）(20分)
（1）清除患者口鼻异物，保持呼吸道畅通（2分）
考生要做出察看患者口中有无异物的动作和清除异物的动作（不察看，不做清楚异物动作不能得分）。
（2）排出进入体内的水，（在下面三种方法中任选一种）操作正确即可得分，目的是促其排水（4分）
★抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。
★抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。
★患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。
（3）口对口呼吸操作正确(（10分）
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通（2分）；
    一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞（2分）；
然后口对口密切接触（3分）；
向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（3分）。
（4）提问：如果患者心跳、呼吸都停止，由你1人抢救，又该如何操作？（4分）
答案：口对口人工呼吸加上胸外心脏按压（2分），即口对口呼吸2次（1分），胸外按压15次（胸外按压频率80至100次/分），如此反复进行操作（1分）。
15号题：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)
（1）保持患者气管通畅（2分）
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
（2）施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确（4分）
解开患者上衣暴露全胸，考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
（3）按压动作正确（4分）
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
（4）按压频率与力度（按压深度）正确（4分）
速率80～100次/分，下压深度，—般为3～5厘米。
（5）提问（6分）
①患者背部是否需垫板（或硬质床）。（2分）
答案：硬地上不需。
②胸外心脏按压的主要有效标志？如果患者呼吸也停止了，且你1人进行抢救，你将如何操作？（4分）
答案：口对口呼吸正确操作为： 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）； 吹气与人工胸外按压频率：单人操作时胸外按压15次，吹气2次，如此反复进行操作，以能摸到大动脉搏动为度（2分）。
16号题：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，***急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)
（1）准备工作（4分）   
检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。
     检查电源线。
     氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤/平方厘米)，湿化器是否清洁。
     吸痰，保持呼吸道畅通。
（2）呼吸器与患者气管套管连接（2分）   
（3）呼吸器的调节（4分）   
通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
     频率16至20次/分。
     打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。
     通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
（4）接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常（4分）   
（5）两肺部听诊，呼吸音是否对称？ （4分）   
（6）提问：运用呼吸器的临床指征？（2分
呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。
17号题：患者男性，60岁，患慢性支气管炎20年，近一周来咳嗽、咳痰加重。昨日起神志不清，呼吸变浅，在抢救中已施行气管插管。请你使用简易呼吸器（球囊）辅助呼吸（20分）
（1）准备工作（4分）
    ①检查呼吸器球囊弹性及球囊是否漏气（1分）。
②管道接口是否紧密，有无漏气（1分）。
③病人呼吸道是否通畅（1分）。
④气管插管固定是否牢靠（1分）。
（2）操作（12分）
①将呼吸器与气管导管连接（3分）。
②12～20次/分均匀捏压气囊（3分）。
③注意与自主呼吸同步（3分）。
④观察胸部是否有相应起伏，两肺听诊，了解两肺呼吸音情况（3分）。
（3）提问：病人在哪些情况下应该使用呼吸器？（4分）
    答案：极度呼吸困难、自主呼吸微弱者（1分），呼吸欲停或停止（无自主呼吸）（2分），呼吸频率＞35次/分（1分）。
18号题：伤者男性，24岁，建筑工人，不慎被电击伤，心跳尚有，呼吸停止。你是工地保健医生，迅速赶到现场，你将如何进行抢救和人工呼吸？（利用医学模拟人进行操作）（20分）
（1）检查现场（1分）
    首先让患者脱离触电现场。
（2）迅速确认伤者的生命体征（3分）
    采取“一看”：看神志、面色、呼吸、瞳孔（1分）；“二摸”：摸颈动脉（1分）；“三听”：听心肺（1分）。
（3）安置被抢救者**（2分）
    去枕平卧（1分），安置在平硬的地面上或在其背后垫一块硬板（1分）。
（4）口对口人工呼吸（10分）
    模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除杂物，保持呼吸道通畅（2分）；
    一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞（2分）；
    然后口对口密切接触（3分）；
    向模拟人口内吹气，频率12～20次/分钟，吹气量以见胸壁起伏为度（3分）。
（5）提问：如果患者心跳、呼吸都停止，由你1人抢救，又该如何操作？（4分）
    答案：口对口人工呼吸加上胸外心脏按压（2分），即口对口呼吸2次（1分），胸外按压15次（胸外按压频率80至100次/分之间），如此反复进行操作（1分）。
19号题：患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）患者**正确（3分）
穿刺前先测量血压。（1分）
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
（2）穿刺点选择正确（3分）
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
（4）模拟穿刺操作正确（4分）
      考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。（1分）
       如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）      
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）
（5）术后处理正确（1分）      
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
（6）提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）      
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
20号题：患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）（20分)
（1）模拟人**、头、颈项部位置正确（4分）   
仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
（2）置入喉镜操作正确（8分）   
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。（2分）
沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。（2分）
挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm（*）（3分）
     拔出导管管芯（1分）。
（3）检查插管是否在气管内（4分）
按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
（4）向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器（3～5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内（4分）

[ 本帖最后由 85小童 于 2009-7-7 20:02 编辑 ]

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