请高人指点：甲亢治疗过程中为何发胖？

淡**一

最近遇到一甲亢患者，女，21周岁，于两个月前查出患有甲亢，服用他巴唑（10mg,Tid)、心得安（10mg,Tid)、维生素B4（20mg,Tid)至今。前几天复查甲功恢复正常，肝功正常，血象正常。只是体重较两个月前增加十公斤，望高人指点发胖原因，谢谢！

半****3

患者长胖是说明甲亢已得到很好的控制 :victory:

淡**一

原帖由 半醉人间333 于 2009-7-6 20:36 发表

                               
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患者长胖是说明甲亢已得到很好的控制 :victory:

体重是否会一直增加？患者需要减少用药量吗？由于患者体重增加较快，本已得到有效控制的血糖又升至8.2，是否应该控制血糖抑或体重？

z****2

继续治疗甲亢；同时控制血糖，减轻体重！

半****3

1.甲状腺药物的减量应根据甲状腺功能调整用药  一般早期建议一月检查一次甲功  根据综合情况缓慢减药  有些甲亢是桥本甲亢 需要小心 可以吸碘率  抑制实验或者细胞学检查明确     
2.体重问题 要看患者饮食工作等综合情况决定 个人认为只要在BMI值的正常范围的话 不用刻意节食 合理膳食最重要  只是要忌食海货  肥胖的确是代谢综合征的导火线
3.体重增加不是糖尿病的恶化表现   患者是否早就有糖尿病  治疗后效果怎么样
甲亢和糖尿病之间的关系: 甲亢时，甲状腺激素分泌增多，后者可加速肝糖原分解和糖原异生，导致血糖升高;甲亢时胃肠道蠕动增快，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高;甲亢往往合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用;甲亢患者代谢旺盛，胰岛素降解加速，导致体内胰岛素相对不足。甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重   我个人认为 如果以前有糖尿病控制情况较好  在保持甲状腺功能正常的基础上调整糖尿病用药

半****3

顺便发个糖尿病合并甲亢的治疗
糖尿病合并甲亢的患者应在积极治疗甲亢的基础上，兼治糖尿病方可收到满意的疗效。

　　首先，饮食上适当放宽，主食应比单纯患糖尿病者多增加50~100克，还要多吃富含蛋白质和维生素的食物。

　　其次，运动要适量，运动量要比单纯患糖尿病者相应减少，防止消耗过多能量，加重甲亢。

　　第三，糖尿病的治疗。应视病情轻重采取相应的治疗，轻者给予口服降糖药治疗，可选择胰岛素促泌剂(磺脲类及非磺脲类)或α—糖苷酶抑制剂，慎用双胍类及胰岛素增敏剂(如文迪雅)，前者会加重患者的消瘦，后者可能会加重甲亢患者的突眼、浮肿等，其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关。重者可采用胰岛素治疗。糖尿病合并甲亢的患者药物用量一般较单纯患糖尿病要大，因为甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素。甲亢得到控制后，口服降糖药物或胰岛素的用量要及时减少，否则患者会出现低血糖反应。

　　第四，甲亢的治疗。有效控制甲亢有利于患者血糖保持稳定。应根据病情选择抗甲状腺药物、手术或131碘治疗。口服药物治疗甲亢安全有效，缺点是疗程长、易复发、患者依从性差。比起治疗单纯性甲亢，这种患者抗甲状腺药物剂量应大些，疗程应长些(1~2倍);131碘治疗甲亢，症状缓解比较迅速，一般3~4个月甲状腺功能即可恢复正常，但是远期甲状腺功能减退的发生率较高。对成人症状较重、甲状腺明显肿大者可手术治疗。

淡**一

我认为患者血糖高为继发性，是由甲亢引起的，在未服用他巴唑、心得安等药之前空腹血糖为8.5，服药之后回落至5.1，中间未服用降血糖药物。患者血压正常，无家族糖尿病史！现在体重为120斤，是不是应该控制体重而不是血糖？

半****3

原帖由 淡定如一 于 2009-7-8 12:58 发表

                               
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我认为患者血糖高为继发性，是由甲亢引起的，在未服用他巴唑、心得安等药之前空腹血糖为8.5，服药之后回落至5.1，中间未服用降血糖药物。患者血压正常，无家族糖尿病史！现在体重为120斤，是不是应该控制体重而不是血 ...

糖尿病诊断标准里有一条  2次以上空腹血糖大于等于7.0就可以诊断糖尿病  你说患者在未服用甲亢类药物前空腹为8.5 那不能排除他之前就患有糖尿病 只是没有治疗  你可以查糖化血红蛋白看是否前几个月血糖是否均高于正常  你在发现血糖升高后给予药物治疗有药 说明B细胞功能尚存  
我个人认为如果在甲亢控制情况尚可的情况下   可以着重糖尿病治疗 只要早期饮食 运动 配合糖尿病药物治疗 可以使B细胞功能恢复  那是最理想的了   关于体重120  我觉得对于在BMI值18-23之间的人 不要继续猛长就可以了
关于病人是否为单纯甲亢 希望能进一步查明  现在桥本病人非常多  因为甲减会使体重增加 需小心

半****3

你可以把该患者的整体症状体检情况和相关检查发到上面来  甲功化验单可以截图发上来(不同仪器参考值不一样),然后帮你综合考虑  还有血糖问题要把空腹和餐后血糖一起测一下