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注册时间2008-10-21
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64号题
第一站
一、病史采集
男孩 20多岁，上腹部隐痛伴呕吐1天急诊入院
初步诊断：急性胃炎
二、病例分析
男性 75岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
化验：血常规正常，尿pH 5.0，尿蛋白（+），RBC 30-50/高倍,WBC 2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。
初步诊断：
1.右输尿管结石(尿酸结石)
2.右肾积水，肾功能轻度受损
第二站
1、男孩8岁 反复的上呼吸道感染，无紫绀，在胸骨左缘第三、四肋间听诊（心脏听诊）我选的是C
A全收缩期4/6级粗燥杂音，向心前区广泛传导
B全收缩期4/6级粗燥杂音
C舒张期隆隆样杂音,向心前区广泛传导
D舒张期隆隆样杂音
2、男性，发热，胸痛咳嗽（肺部听诊）记不清了不好意思我选的是D
A正常肺部
B哮鸣音
C右上肺听到支气管呼吸音
D右上肺听到支气管肺泡呼吸音
3、女性，腕部外伤1小时（x线）我选的是C
A左掌骨骨折
B右尺骨骨折
C左桡骨骨折
D左桡、尺骨骨折
4、男性老年人，胸闷1周（x线）我选的是c，（实在是记不清了，不好意思）
A正常胸部
B气胸
C胸腔积液
D
5、心电图第一个好像是阵发性室上性心动过速，第二个是急性心肌梗塞， 这是我自己的答案
6、右侧肢体无力1小时， 我选的是b，CT没有描述
A脑梗塞
B脑出血
C硬膜外血肿
D硬膜下血肿
7、最后一题就是对于医师“走穴”的问题，是看录像的题目 选A应该制止这种行为
第三站
基本操作
女性结肠癌行根治术，要做留置导尿术
导尿术的适应症，步骤，注意事项，在注入生理盐水固定时，要注意什么：见到尿液流出后，再插入5-7cm，然后再推入生理盐水防止在尿道导致尿道撕裂。
体格检查
1、胸膜摩擦音的听诊 2、胸（肺）叩诊注意问题 3、移动性浊音的叩诊
助理吗？ |
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发表于 2009-7-5 08:30
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