【5号 详细内容，跟先前3天有出入】

q****1

今天下午考的。我抽的5号
【第一站】
病史采集：饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天
初步诊断：急性胃炎
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?        根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①发病诱因，与饮食的关系 2分
?②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、**的关系2分
?③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分
?④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状  1分
?⑤二便、饮食、睡眠  1分
?⑥缓解方式与效果  1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分
?②治疗用药情况及疗效1分
?（二）相关病史（3分）
?1?有否药物过敏史 1分
?2?        相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史  2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点  1分
?（二）能够围绕病情询问   1分
病例分析：
病例摘要：
   男63岁，剃头时刮伤后出现红肿硬结、紫红色脓点5天。
   患者于5天前剃头时刮伤后头部出现红肿硬结，触及约3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。
    查体：T 39℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 160/90mmHg。发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及异常包块。
    外科检查：头顶可见约6cm× 5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。
辅助检查：血白细胞21.O×109/L，中性粒细胞86%。
评分要点：(总分22分)
?一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
头部软组织急性化脓性感染（痈）
(二)诊断依据(4分)
(1)老年男性，近期发生头部肿块，伴有发热等全身中毒症状；1分
(2)局部检查所见：椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。1分
(3)血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。1分
(4)有糖尿病病史。
二、鉴别诊断(4分)
  (1)疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围
内，邻接相连，同时发生感染。2分
    (2)急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。2分
  三、进一步检查(6分)
  (1)血、尿常规及血生化检查：协助了解病人体质情况，包括有无贫血、低蛋白血症及血
糖、尿糖水平等。3分
  (2)脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗生素治疗作准备。3分
   四、治疗原则(4分)
    (1)应用抗感染药物，做好术前准备；2分
    (2)手术治疗，切开引流（静脉麻醉下作“+”或“++”形切口）2分
【第二站】
体格检查：
2肺听诊（5分）
体温测量。如何读数

胸部（肺）听诊（5分）
  (1)听诊方法、顺序正确（2分）；
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
    (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（3分）
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
考官提问：
胸部听诊：听诊内容 听诊顺序自上到下 左右对比  肺尖 肺体 肺底
，如何穿、脱隔离衣。（20分）    (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。    (2)结领扣、腰带顺序及方**确（4分）；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。    ?(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；?解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）
双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）?(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。


隔离衣多长时间更换  1天  能进清洁区么？ 不能
【第三站】
二联律 、窦性心动过速、
肠梗阻、脑出血、 左股骨干多处骨折
支气管呼吸音+湿啰音 （排名不分先后）
医德医风  



俺是大连地区的

q****1

都看看啊