中西医诊疗椎间盘突出症的区别和误区

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中西医诊疗椎间盘突出症的区别和误区
此贴为本人随笔，但亦为多年跟从著名骨科专家钟院士心得，简单阐述下中西医对腰椎间盘突出症的诊断和治疗方面的区别。中医为我国传统医学，在诊断腰椎间盘突出症方面亦有很多颇显成效。西医在50年代后随着**中西方交流的不断扩展，已从手术适应症、手术方法的选择、手术切口的设计、手术入路、内固定物的选择和植入、微创外科学的应用、术后的常见并发症和处理、功能康复锻炼等各个发面逐渐发展成熟。
    本人为西医骨科临床医师。在此发表下个人对中西医诊断的不同理解，班门弄斧，希望对大家的观点选择有所启蒙，个人见解而已，欢迎大家讨论。
   依钟院士对我所教授的，西医与中医诊断和治疗从以下几个方面各有不同：
   1.诊断
    诊断依据：中西骨科医生多依据患者病史临床表现及体格检查确诊
              西医临床医生如果是专家则会综合考虑，横向考虑排除其他疾病，除了考虑中医上述诊断依据外，更多依据CT/MRI进一步明确病患所在具**置和阶段及病情的严重程度。
     当然并不是说中医不依靠辅助检查，而是传统医学的观念在个别地区单纯依据望闻问切即可确诊，对于有多年临床经验的中医骨科医生是完全可以做到的，但并不能做到非常准确的定位，比如是L4--S1，是具体哪个阶段更严重，每个阶段的分型到底是中央型，偏左、偏右型，单纯的轻度膨出还是突出？这些个人认为依据MRI要更显而易见和明确，毕竟隔着皮肉筋骨再加上病人的主观性，并不是所有的经验和体格检查都是准确的。
    而西医医生随着检查设备的不断更新发展，很多西医骨科医生已经不在亲自去按部就班的去体检病人了，这点很多西医骨科医生应该向中医医生学习，应用体格检查，完全可以做到准确定位病变的准确阶段和严重程度分级。
     希望所有骨科医生无论是中医还是西医，无论何时均不忘老本，熟读基础知识，掌握各类型的症状体征，不忘体格检查的基本详细操作，深入并总结研究各种临床病例的不同表现。同时适当选择合理的辅助检查手段，掌握好利益和良心的天平，切实以患者为中心，为患者服务。
    2.治疗
    在治疗上中西医一直以来争斗不休。其实都是不全面的无意义争论。
掌握好上面的基础理论和诊疗，不难区别，中医推崇保守，西医主张手术。
   在此特别提醒大家综合考虑，依据不同类型和病情严重程度选择不同的治疗手段。
发表下个人意见：
   A 病史较短、症状较轻的、尤其是单个阶段单纯性膨出性的-----首先选择保守治疗：
     可卧硬板床休息、**、牵引、理疗+药物。但均要注意病情的发展，选择合适的正规的医生，切勿做重手法**，**的目的本来就是缓解局部肌肉痉挛达到缓解疼痛症状的目的，手法掌握不好造成粘连加重则会取到相反效果，也对将来手术。严格掌握牵引的适应症和年龄限制。至于药物，千万不要选择小地方型、秘方型，因为其中可能含有止痛成分掩盖病情。（就和腹痛未明确诊断前只给解痉药而万不可乱用止痛要一样的道理，否则病情加重危及生命。）当然更不能使用激素类药物局部注射。急性期症状较明显时，可短期选择性应用VB1/VB12、亦可V点滴丹参、654-2等。
   B 保守治疗3个月无效或症状加重者，诊断明确，阶段较多且CT或MRI确诊局部粘连较重者应依据具体的病情和MRI表现有针对的选择微创PLDD或随和摘除减压术及其他更多手术方法--详细的参加坎贝尔和M的骨折（两本国外世界性论著--理论全面丰富，手术方法及弊端全面）。依据我最近几年总结的病例和老师提供参考的病例，微创PLDD远期效果不佳......对单纯性单阶段短期效果明显，曾有幸与301和积水潭两位骨科专家共台做PLDD（颈腰椎病例均有），手术未完毕即可在台上让患者明显感觉出改善，其中积水潭那个比较个性，术前患者伸指（或趾）困难，手术当中不便让患者说话，基本做完时询患者让其伸大拇指或大脚趾，就能伸了，无声的夸赞，呵呵。不过后期随访5年后效果不佳。
    其他椎间盘手术，手术入路、方法技巧各方面等请大家参考和讨论，相信有很多师兄弟在某种方法上更熟练于我，钟老师让我掌握多种但***操作时一直使用最熟练的最适合自己的，确实是又安全又进一步增加熟练度，大家不妨参考，有更高级医师带台时多尝试其他方法，自己时则.....
      很多中医医生说自己**推拿、牵引药物亦可使很严重的椎间盘突出症患者痊愈，更有甚者直言可将椎间盘按回去，吃药吃回去，在此不敢苟同。曾有幸见老师与几个国内中医骨科名家打赌，以20个待枪决腰椎间盘突出者为实验（军医国家机密），先**治疗一段时间后枪决，枪决后立即解剖，无一椎间盘回复.......结果摆在面前，结论大家自己知晓。
    我是西医，但我不反感反对中医，亦学习中医各手法及康复诊疗，尤其是骨病专科类，确实积攒了很多很多中医药剂完全治愈骨坏死类的病例。但椎间盘突出症患者服药和**能将椎间盘按回去吃回去的实在是没有见到一个切实病例。当然会有很多中医医生（包括本***）说，多少患者都好了。殊不知只是患者临床症状缓解而已，病根仍旧存在，仍会复发。。在此想阐述下任何疾病的诊疗目的和效果依据：
   目的一定有三：A改善缓解和让症状消失
                 B改善功能，切实改善生活。
                 C辅助检查MRI等确实显示修复，不再复发。
     任何一种观点，如果拿不多上述**三种尤其是C的依据，说再多都是没有意义的。有你就传上来或发中华！
    个人见解，希望对大家有帮助，明天又该上班了，忙了没时间写东西，有时间会答复大家问题。本***没有M和I***发展快和火爆 ，就是因为没有很多真正的临床医生讨论和上传宝贵经验和资料，希望大家无私奉献。骨科板块我会抽时间丰富。
                 C

康***0

中医上有椎间盘突出这种病么，那又怎么会存在误区呢，:o
我得好好查查书，看看哪本中医书里有椎间盘性腰痛:lol:

魔*杰

这个帖子很眼熟，好象谁发过了？:lol: