150全体

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75号题
第一站：
病史采集 右季肋区痛，体重减轻2月余，既往HBsAG阳性5年
病例分析 水痘
第二站：
操作：胸前心脏按压操作方法
心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：
　　1.证实　迅速用各种方法检查病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”： 颈动脉搏动、摸股动脉；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
2.**　置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。尽量减少搬动病人。
　　3.畅通呼吸道　其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。
4.人工呼吸　一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。
　　病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带、并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和食指捏紧病的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续l秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入3-4次.然后吹气频率维持在每分钟l2～20次，吹气量每次500-600ml。
5.胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。
　　（1）按压部位　胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。
2）按压方法　
　　术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷4－5cm（婴幼儿下陷1－2cm）后，突然放松。按压频率l00次／分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3－5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。
（3）按压有效的主要指标　①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
　　（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心律而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。
　　【注意事项】
　　1.按压必须要与人工呼吸同步进行。
　　2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。
　　3.按压放松时手掌不要离开原部位。
　　4.因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过15s。
　　5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率l00次／分钟。

体格检查
1.口述咽，扁桃体的检查。（注意使用压舌板和手电筒）
咽及扁桃体
咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎；咽后壁簇状淋巴滤泡增生呈鹅卵石样见于慢性鼻炎、鼻窦炎。检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物，了解扁桃体肿大的分度（不超过咽腭弓为I度肿大；超过咽腭弓为Ⅱ度肿大；达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度肿大）
2.体表标志：胸骨角 前正中线 腋前线 腋窝 肩胛间区
3.肺部听诊
(1)听诊方法、顺序正确（8分）；
①手持听诊器胸件手势正确。（1分）
② 听诊顺序正确。（7分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。
  (2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）
(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）
        湿啰音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。
提问：除了呼吸音，罗音还可以听到什么附加音？胸膜摩擦音，金属音等

4.腱反射（S1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。

提问：
1、脊椎的四个生理弯曲是什么。（颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，那个是前凸、后凸？）
2、布鲁斯基征是怎么操作的？

第三站：
1、二联律
2、左上肺罗音
3、正常胸片
4、坐外髁骨折
5、肾破裂？
6、正常心电图
7、三度房室传导阻滞
8、实习生应该在医师的指导下

g****6

谢谢

只*吧

谢谢谢

随**曳

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周*泽

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