针刀治疗过程中的风险和失误

走**中

首先我在此声明本人不是在此抨击针刀医学，针刀医学的发展是需要我们的共同努力的，但是在发展和开展针刀治疗的同时，我们对针刀疗法也要有个正确的认识，我来爱爱医也有一段时间了，看到针刀版块里介绍了很多很好的针刀资料，对从事针刀的医生很有帮助，但是大家对针刀治疗中所发生的一些风险和失误却很少提及，这对于那些刚刚或想从事针刀医学的医生是很不利的。我们应当把针刀医学的利和弊都拿出来，不要只报喜而不报忧，所以我整理了近些年的失误，当然有很多是他人的经验之谈，我也不敢贪他人之功，仅仅是让大家有一个正确而全面的认识。针刀医学在临床中取得了卓越的疗效。但也出现了许多不应该出现的失误，这不能不引起我们从事针刀医、教、研工作的同仁及学会组织者们的高度重视，应该及时分析已发生的问题，预防再发生，使针刀沿着健康的方向发展，是我们应尽的责任。
      1针刀治疗后的肌肉萎缩
（1）颈椎病，神经根型上臂放射痛，手指麻木，三角肌萎缩。因检查不细，治疗前未交待，但治疗好转疼痛消失。患者自检时发现上臂三角肌萎缩，又到外科就诊，认为是小针刀治疗后引起，经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，就认为是小针刀所为。此患者在未做任何处置下3个月后三角肌萎缩自行恢复。
（2）腰椎间盘突出症。患者腰痛，右下肢放射痛，麻木，也因检查不细，治疗前未交待，等治疗三次后疼痛消失，痊愈，自检时发现右下肢肌萎缩，到外科就诊，因对小针刀不了解，又经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，就认为是小针刀所为。
     2针刀术后手法过重以前引起的不良后果
（1）肩周炎针刀松解术后，做手法抬举松解时因抬举手臂伸直力学角度原因造成肩关节脱位，然后再行肩关节复位，造成不必要的损伤。         
（2）强直性脊柱炎在做脊柱棘突间肌、横突间肌、横突间韧带、椎旁肌等松解术后，不要使用强制手法整复。在脊柱痛点减轻情况下，脊柱弯曲会自然改善，顺其自然。这是有血的教训的。
        3关于滑囊炎术后的感染
（1）肘关节创伤性关节炎、慢性滑囊炎，经针刀治疗通透剥离，大量滑囊积液漏出，减压，局部肿胀减轻，肘关节活动度好转。因炎症渗出针眼不收口，时有外渗液形成窦道，容易误解为针眼感染造成，最后切口清创愈合。         
（2）膝关节慢性滑膜炎，化脓性，也因针眼有炎性渗出液使针眼不收口，导致窦道，误解为针眼感染，最后关节镜清创愈合。
       4术前应该认真检查针刀
（1）在做膝关节内侧副韧带时，针刀插入内侧关节间隙，横行剥离时，针刀断针1厘米，经小0切口直止血钳寻找取出，很费力，看断面针刀，只连接1/3，所以要注意针体，有黑疤或伤痕就应该淘汰。         
（2）在做腰三横突时有断针是很危险的，取针困难，在×线下取断针，注意病人**移动，断针顺肌纤维移动进入腹腔或移行。
        5行针刀术过程中刺破血管
（1）在腰椎间盘突出症时，在L4-5-S1椎间孔处过深引起腹膜后出血， 病人针刀术后自感腹痛、下坠感，3小时后经CT腹膜后血肿200毫升左 右，经住院对症处理半月后吸收出院。        
（2）在治疗股骨头坏死大转子周围针刀术引起臀部血肿，压迫出血，一周后吸收。         
（3）双膝关节类风湿性关节炎，双髌骨固定不能移动，在做髌骨下四点松解术后，因松解幅度过大，引起膑下血肿，关节腔内出血、淤血、红肿热痛、功能障碍。抗感染治疗，关节制动2月余造成关节强直，不能恢复功能。当时如能关节腔抽积血，活动关节，不能造成关节强直，愈合会更好些。
        6关于**的应用
（1）在针刀行腰突症椎旁入路，因旁开2厘米加上斜刺，在注射药物时正好是腰麻侧入路，是患者引起腰麻，麻醉平面达平两**，最后用**调节平面，3个小时渐消退，这是很危险的。         
(2)在治疗肩周炎局部注射麻药时，由于药物浓度过大，并把药物注入血管，因肩颈循环最近药推完就出现头晕眩，麻药毒性反应。      
      (3)手指屈肌腱鞘炎，注射麻药时，正好入腱鞘内可引起肿胀，腱鞘远端红肿炎性反应，肿胀疼痛，一周左右吸收。
其实针刀术我是不用**的，效果一样好，注射了药物总感觉有点骗人
        7关于足部的针刀术的特殊性
（1）足弓部位鸡眼或寻常疣针刀切除术，注意足弓部位组织松弛，脂肪层厚易造成脂肪层渗血，淤血难吸收，涨力增高，疼痛加剧，容易误解成感染。吸收期长，难愈合，病程较长，容易引起**。
       （2）足底、足前掌鸡眼针刀切除术时，一定要注意脚气感染连带关系。鸡眼切除术后一周，鸡眼部位长平，很光滑无痛，因脚气足趾间感染误解为鸡眼术后感染引起**，这是两者巧合。         
(3)临床上跟腱炎因打封闭，引起跟腱钙化，巧遇小针刀治疗后，疼痛消失，增加活动如上下楼、上下车引起跟腱断裂，容易误解是小针刀给切断了，此**不好处理。        
      （4）踝关节扭伤后遗症2年，因局部肿胀、疼痛，活动大，痛加剧，活动小好转，时好时坏。根据临床经验，踝关节扭伤后滑囊炎，经针刀通透剥离，疏通滑囊积液外流放出，减压局部症状即消，因在内踝下缘通透时胫神经踝关节支损伤，引起术后足底麻木刺痛，难忍，经肌电图检查，胫神经损伤所致，经理疗针闹瘟2个月麻木刺痛症状改善。
        针具、治疗部位、皮肤、手术消毒不严或操作时不严格按照无菌操作规律进行。术后针孔未得到很好的保护，如过早接触污物、污水等，都有可能使针孔引起感染，造成损伤。针刀操作，**部位深且行切割、松解有一定创面，绝不可消毒不严。

康***0

小针刀毕竟是盲刀，也许有时候真的不是小针刀的责任，但有时候你说不清道不明的。


腰椎间盘突出症。患者腰痛，右下肢放射痛，麻木，也因检查不细，治疗前未交待，等治疗三次后疼痛消失，痊愈，自检时发现右下肢肌萎缩，到外科就诊，因对小针刀不了解，又经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，就认为是小针刀所为。
     2针刀术后手法过重以前引起的不良后果

这样的病历我也遇到过，绝对没有伤到神经的，，我用的不是小针刀是大针平头的，是大针平头的，三次治疗后疼痛消失，可下肢肌肉明显萎缩，病号是好搪塞，可至今没有找到可信的原因

愧****疾

楼主帖子所言绝大部分引自朱国庆老师的讲义，爱医网上的视频就有，如果引用，应注明出处。

[ 本帖最后由 愧吾无术疗民疾 于 2009-7-2 19:32 编辑 ]

剑****4

无论引自哪里,楼主的苦心可以理解:handshake

鬼**生

个人认为，针刀治疗颈椎病，椎间盘突出的成功率非常低。每月1次回访，3个月为限，成功率不到一半。也许是我们这边的医生不是高手吧:L :L

谢*潮

首次知道了小针刀的好与坏，学习了

破***风

凡事均有两面性，针刀医学亦不例外，能保守治疗的将尽可能以保守治疗为主。