胎心减慢原因，怎么处理才会避免胎窘呢？

l****y

孕妇34周不明原因发热1天，胎监评分9分，显示胎心基线过快。胎心律波动在165——185次／分，血常规：白细胞：1.43×10⑼。体温39.5度，无咳嗽咳痰等不适症状。心律104次／分，12：00门诊拟“G2P0G34周，上感”收住院。住院给予静滴VC及头孢曲松钠，吸氧，卧床，胎监。及柴胡4ML肌注，两个小时后，体温还是39.5度，14：00给予氨基比林2ML肌注。体温渐退。16：30体温为37.5度。胎心音监测130－150BPM，胎监评分9分，胎动4次／小时。20点孕妇自觉头晕，全身乏力。即测体温为40.2度，胎心音180次／分，血压100／70MMHG，心律为100BPM。即给予DXM5MG静推。22点30分体温降至37.5度。胎心律为140BPM。23点30.体温为36.5度。胎心音136BPM，孕妇一直全身冒汗，嘱勤换衣服，多喝水。凌晨3点胎心音及体温都正常，早上7点30，胎心音120BPM。7点50分胎心音为116BPM。体温为36度。。早上八点半再次听胎心音为100BPM,即给予吸氧，左侧卧位。胎监等处理。胎心音都维持在85-100BPM，胎监评分为7分。考虑为胎窘。立即做了剖腹产，取出一活男婴。生命体征好。体重2。2公斤。
请大家帮忙分析一下胎心音变化如此之快的原因。应该及早怎么处理才会避免胎窘呢？哪一步处理得不合理，欢迎大家提出宝贵的意见。

[ 本帖最后由 lgx+jxy 于 2009-6-29 22:44 编辑 ]

彩*

此病例与我三年前见过的好相似！记得那个患者也是因未查到明确原的高热入院，经抗感染治疗，安乃近降温后体温反复升高，最后也是静滴5MG**以控制体温，但患者却出现了体温不升，始终不到35度！但患者其他生命体征均正常。胎心变化也由高体温的胎儿心动过速，到低体温的胎儿重度心动过缓。不过因为孕龄只有31 周没有剖宫产，给予营养支持治疗直到第二天近中午胎心才恢复过来。至今再没遇到第二例，也仍未找到明确原因。


希望大家都能发表高见，讨论出现这情况的原因。

e****o

等待高手指点

h****g

我也遇到过不少高热伴胎心快的病例，个人以为既然高热引起胎心过快，热退下来了胎心就恢复过来了，但胎儿体温调节中枢不完善，可能调节过度了就慢了。个人意见，见笑了。
楼主的处理应该是正确的，因为胎儿已近足月，如继续等待有可能胎心难以恢复，造成胎死宫内。至于版主说的31周的孕妇，因孕周过小，如剖宫取出存活机会太小，我认为保守治疗也是对的。

静***也

学习，期待高手指教，真希望经常有专业专家来光临我们这个***，可以给我们低年资的医生指点迷津，宝贵的临床经验！真希望大家能把楼主这个贴顶起来，有更多的人来讨论学习

医*

期待答案~~~~~~~~~~~~

h**z

完全支持4楼的观点。
   还考虑是不是退热药物引起的体温不升。听同事讲过其亲自经历的两列病人，成人，因上感发热使用安乃近，正规剂量，一个是约一月体温都保持在36度左右，但-无明显不适。另一个，出了大半年的汗，与天气无关。试过多种方法治疗无效，半年后不治而愈~~
    孕妇的低温应该是导致胎心律低的最大原因。楼主的帖子，如果能有孕妇手术前几分钟及术后体温，以及新生儿体温，心律等报告就更详尽了。
    继续关注:handshake

绿*

学习了

l****5

也遇到过类似病例，但无胎心明显减慢，治疗过程中一直不敢用安痛定，安乃近等药物，个人担心孕妇体温骤降，胎心的变化和这个是否又关系呢？

l****z

我也见过这种高热病人.

有时候是妇科病人,用了地米5mg也会保持在35度,而体温不升.

所以我们一般是这样处理:用地米2.5mg入壶,或者肌注..

减量使用.效果比较好.很多病人这样用之后,体温也恢复到正常.胎心音也正常.

还有"凌晨3点胎心音及体温都正常，早上7点30，胎心音120BPM。7点50分胎心音为116BPM。体温为36度"

这种情况,我们一般在胎心音接近低值120时,就开始嘱病人左侧卧位,并给予吸氧.

低于120就马上用产科三联了,观察10分钟~15分无缓解,就马上行剖宫产术.

仅仅个人意见..

甘*勤

同意楼上的做法，就是不知胎心音变慢的机理，还盼望高手指点迷津。

s****g

继续关注！

s****0

有过类似病例，若上了柴胡，足量抗生素以及补液后体温仍大于38.5，直接上地米，小于35周者6毫克一日两次（按早产处理也讲得通，高热易诱发早产）。
可以监测孕妇血氧饱和度，此类胎儿窘迫主要源于孕妇缺氧。
心律变化取决于体内儿茶酚胺的浓度，低氧血症可以通过化学感受器和压力感受器的反射，导致儿茶酚胺升高。
不知是否合理。。。。

[ 本帖最后由 second20 于 2009-7-10 13:13 编辑 ]

邓*一

继续关注！

l****g

我也曾遇到一类似病例。一孕妇妊娠足月入院待产，入院后出现发热，胎心增快，处理后体温下降，胎心律减慢，胎监出现晚减，急诊行剖腹产，发现羊水三度，因为手术及时，新生儿评分10分。

飞****4

我最近也碰到2例发热的病人，40度用了地米，安乃近都没有作用。有1个孕30周那个是扁桃体炎，另外孕34W一个不知道原因发热，给予对症治疗后退热，后来足月分娩，孩子还好。另外有个发热2天足月产妇急诊手术发现羊水三度污染，新生儿产后24小时死掉了，考虑新生儿胎粪吸入综合征。
继续关注。

马****0

我也遇到过孕期高烧的病人，未用过安乃近、柴胡等，没有见过体温待用药正常后胎心慢的，望专家人士给予指导。

a****n

首先，发热的原因是什么？？病毒感染么

a****n

然后，胎心变化应该做处理，如吸氧，静推二联针

a****n

另外，地米应该应用的。也促胎肺成熟的呀。最后再行剖宫产术

扇*

我手上几个病人临产后进产房后胎心一直在100-120BPM。都持续半小时以上，产后都找不到原因，楼主的病例个人认为是体温下降引起的，一过性短暂的可能性较大，如楼上所说能有孕妇手术前几分钟及术后体温，以及新生儿体温，心律等报告及（羊水情况)就更详尽了.

u****9

彩虹 发表于 2022-03-16 10:32:03
此病例与我三年前见过的好相似！记得那个患者也是因未查到明确原的高热入院，经抗感染治疗，安乃近降温后体 ...

您好，打扰了，可以私信和您聊一下这个问题吗，期待您的回复

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此消息发自iPhone版诊疗助手