慢性肠炎 正确诊断、合理选药，做到标本兼治

金*

经各种临床检查诊断，可将慢性肠炎分为感染性 和非感染性肠炎，抗菌药物对非感染性慢性肠炎当然无效。感染性肠炎又分为细菌性、病毒性、霉菌性等，目前多数抗生素对病毒和霉菌也是无效的。有研究表明，在腹泻病人中，仅有约３０％需要接受抗生素治疗，其余７０％不需要也不应该用抗生素治疗。 目前由于腹泻治疗中抗生素的滥用，导致抗生素耐药性的发生率大大提高，有的甚至是对多种抗生素耐药。 耐药菌感染后病人因抗生素治疗无效而导致病程延长，治疗费用明显提高，危重病人的死亡率也明显增加。现根据慢性肠炎病因不同将药物分列于下：

    1.1  对感染性慢性肠炎，常用抗生素  (1)柳氮磺胺吡碇（SASP）、黄连素、氨基苷类抗生素（特别是庆大霉素）：本类药口服不吸收，在肠腔内药物浓度高，可直接杀灭肠道细菌，且不良反应少。(2)甲硝唑： 主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。但应注意胃肠道**，与剂量呈正相关，宜饭后给药，另外用药期间禁止饮酒，本药有致畸作用，孕妇禁用。(3)其他常用抗生素：诺氟沙星、土霉素等。

    1.2  对非感染性慢性肠炎，常用药物  (1)抑制肠蠕动药：**复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺（易蒙停）。本类药物通过抑制肠蠕动，产生较强的止泻作用。(2)收敛、吸附药；鞣酸蛋白、碳酸铋、药用炭、蒙脱石散。本类药通过保护肠壁，吸附肠内气体、毒物、细菌毒素等来发挥止泻作用。(3)微生态制剂：整肠生、妈咪爱、双歧杆菌等。本类药主要调节肠内菌群，使之恢复平衡。本法是目前治疗慢性肠炎最有价值一种疗法，也就是人们常说的21世纪的微生态疗法。(4)另外，临床还常用一些中药、中成药，如楓廖肠胃康颗粒、肠炎宁、炎可宁、黄芩素等。

    对以上这些药物临床常联合使用（特别是感染性慢性肠炎，对非感染性慢性肠炎禁用抗生素）旨在发挥中西药物各自的特点和优势，综合运用以收良效。

    2  合理安排用药，避免耐药和药物间不良影响

    抗生素治疗慢性肠炎，因用药时间长，容易出现耐药，故临床常见患者开始用药时疗效尚可，久则疗效降低的现象［3］。笔者针对这种情况，采用两种抗生素联合使用，如氟哌酸配庆大霉素、黄连素配庆大霉素、氟哌酸配黄连素等，以减少其耐药的发生。同时，考虑到抗生素对肠道菌群及微生态制剂的不良影响，合理安排，先后使用，既消除了抗生素对肠道菌群的不良影响，又避免了其对微生态制剂的灭活作用疗程宜长，避免复发。

    3  疗程宜长，避免复发

    慢性肠炎病史较长，长期的炎症**，导致局部纤维组织的增生，甚至可有细菌被包被的情况，从而造成临床疗效不佳、病情反复发作的状况，所以治疗本病宜延长疗程，必要时可连续使用多个疗程，以期彻底消除致病菌，使病变得以完全恢复。个别有细菌被包被的情况，还可先用3～5天激素进行激发，然后再按疗程治疗［4］。

    4  注重调适饮食起居

    慢性肠炎患者病情容易受到饮食、气候等影响，故在积极治疗的同时，嘱患者合理安排饮食起居，注意选择清淡、易消化食物，避免**性及肥腻食物；避免各种不良**，有利于病情恢复。

    4.1  低脂、少纤维  在24h内别吃难消化的固体食物，特别是生冷、油腻、海鲜之类食物，应以清淡，易消化的软食品为主。食物以米汤、稀粥等流质为佳。同时增加葡萄糖、氨基酸的补充供给。症状好转后，给以稀饭、少量豆腐和瘦肉水果和蔬菜等。适当增加葡萄糖、氨基酸、维生素等营养成分。 严重者最初几天宜禁食，可用静脉高营养治疗，使肠道得到休息。 避免吃脂肪、牛奶等脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑肠作用常会使腹泻症状加重。因此患者不应吃油炸、油煎、生冷及多纤维食物，可选择容易消化的细挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品等，以使肠道得到休息。

    4.2  慢性肠炎患者如伴有脱水现象时  要注意休息，多喝开水， 可喝些淡盐开水、菜汤、米汤、果汁、米粥等，以补充水、盐和维生素。

    慢性肠炎病人多身体虚弱、抵抗力差，因而更应注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质食物，不喝酒，不吃辛辣**性强的调味品。

    4.3  排气、肠鸣过强时  应少吃蔗糖及易产气发酵的食物，如土豆、红薯、白萝卜、南瓜、牛奶、黄豆等。

    总之，慢性肠炎病史长，病情复杂，治疗时应注重中西医辨证与辨病结合，延长疗程，合理用药，同时注意患者的饮食起居，调适做好患者思想工作，尽量全身放松，精神过度紧张者等。 才能促使病变尽快恢复，减少及控制其发展和复发。

金*

24日，家住浙江省临海城关的刘女士出院了，回想起前几天入院时的情景，刘女士及家人仍心有余悸。
    6月21日凌晨，刘女士突然出现下腹剧痛，身为医务人员的她认为自己是“急性肠炎”发作问题不大，于是自行用了“阿托品”等解痉药对症处理，但腹痛未见缓解，熬到早上7点半才到当地医院就诊。经过B超等检查，才发现腹痛的原因不是“急性肠炎”而是“宫外孕”！她这才意识到问题严重，家人赶紧把她送到往台州医院。
    送到我院时，刘女士已经出现失血性休克，面色苍白，四肢发冷，血压下降。当班医生、护士以最快的速度为她建立静脉通路，做好各项术前准备工作急送手术室。术中，医生发现刘女士左侧输卵管峡部有一破裂口，鲜血正不断地涌出，腹腔内出血已经达到了3000ml，相当于正常成人的一半多。于是，医生为刘女士实施了腹腔镜下左侧输卵管切除术，术中输代浆血1200ml，**1000ml。手术很顺利，.术后刘女士各项生命体征也很平稳，恢复良好，可以近日出院了。
    据主刀孙玲医师介绍，异位妊娠俗称“宫外孕”，是妇产科最常见的急症之一，发病率约为1/100，但近年来发病率明显升高。典型病例往往会有停经史、腹痛、**出血、**坠胀感等症，但未必都会出现，如刘女士就没有出现明显的停经史及**出血。患者往往因为腹痛而到医院就诊，通过B超检查结合尿TT、血B-HCG化验一般可以确诊。若妊娠包块破裂，会发生腹腔内出血。因出血是在腹腔内而不被察觉，随着出血量增多患者会出现撕裂样腹痛、**坠胀感甚至晕厥、休克，危及生命。因此，孙医师提醒广大女性朋友，若无明显诱因出现下腹痛、**出血等不适一定要及时就诊，查找原因，切不可随便用止痛片等药，以免掩盖病情，拖延时机。

l****8

好 ...有价值

l****1

先谢谢分享！

g****5

非感染性肠炎，卖秘方，3月一疗程，每月150。纯绿色疗法，不用抗菌止泻药，一疗程内见效！医改药品零差价，我就准备卖这个，怎么样？
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药***人

说说秋季腹泻怎么治疗吧。我们这里高发，好难治哟！