一个漏诊病例

j****1

昨天上午来一个新病人，女，46岁，门诊以“胆囊结石，慢性胆囊炎”收住院。病人7天前出现皮肤，巩膜轻度黄染，双下肢水肿，伴乏力。外院B超示：胆囊多发结石。血常规：Hb  61g/L,mcv,mcHc均低。自述平时月经正常，只是最近一次有一天月经量稍多。查体：巩膜及全身皮肤轻度黄染，腹平坦，腹肌软，腹部无明显压痛。Murphy征阴性。肝脾肋下未及。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。我初步诊断：1胆囊结石，慢性胆囊炎 2中度贫血原因待查。给开了血尿便常规检查，肝功能，复查肝胆胰脾B超以及凝血常规检查。予保肝、纠正贫血、营养支持治疗。我还专门翻内科书，分析是不是慢性溶血性贫血、血液病等内科疾病引起的贫血。
   下午化验结果出来，血常规：Hb 51g/L,mcv,mch,hct,RBC均低。肝功能均正常，蛋白正常。特别是胆红素均正常。尿常规正常，尿胆原阴性。大便潜血阴性。我看着化验单更加疑惑。不是溶血性贫血，那现在都重度贫血了，怎么解释。遂去请教主任。主任亲自去看了一下病人，回来后批评我：左下腹有一个包块你摸到了吗？我顿时懵了。赶紧再次详细的查了一下腹部，真的，在左下腹靠中线的位置可以摸到一个8*12cm肿块，质硬，边界清，表面光滑，可以推动。主任分析可能来自子宫或卵巢。建议做妇科B超。
今天早上妇科B超回来：子宫肌瘤（约8*10cm).所有问题都迎刃而解，贫血原因系子宫肌瘤引起的慢性失血（偶尔月经量多病人未引起重视）。巩膜轻度黄染与慢性失血，血红蛋白缺失有关。
回顾初次查体时：头脑中只想着胆囊结石，只重点查了右上腹，而忽略了左下腹的查体。造成了漏诊。
现在辅助检查很先进，B超、CT、MRI对诊断帮助很大，但是作为一个合格的、有责任心的医生，问诊和查体这些基本功一定要扎实，才能避免出现象我一样的失误。

z****g

现在的营养条件，单纯贫血的人太少了，不是肿瘤、血液病、慢性肾病，就是有妇科病，搞临床是要多思考，除了书本，许多经验来源于实践。

s****e

还是有现实意义的，我们不能头痛医头，脚痛医脚啊：）

w****4

是啊，以后上班也要多长个心眼，避免误诊和漏诊！

h****6

你这个错误也太基础了吧！

a****2

谢谢分享 学习了

x****x

:handshake
做大医者注重细节
查体按规范来
书上说的没错
再次体会

l****h

查体按规范来
书上说的没错
再次体会

z****d

一般我开B超都是腹腔全部脏器.........................
我是刚出道的......................:L :L :L :L

哈****7

误诊临床上不少见，就算一个经验老道的专家也很难说一辈子没有经历过。但漏诊临床上确实应该避免，漏诊主要是基础知识掌握不牢固，工作态度不认真造成的，其实是完全可以避免的。
希望楼主能通过这次教训，能够学到更多的东西，毕竟从医不是完全从个人的失误中成长起来的，有些失误可能就断送了你的从医之路。
鼓励一下你，希望下次你的帖子是给大家介绍经验的，给大家帮助的。继续努力吧！

y****4

谢谢分享