脆弱的大脑，应小心对待

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脆弱的大脑，应小心对待

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Jonathan Dart和Sarah Cumberland报告了一种无法立即识别，但后果可能十分严重的虐待儿童形式。由于缺乏治疗办法，澳大利亚医生正努力改善诊断并一致认为必须注重预防。
印度新德里一位抱着婴儿的父亲。旨在防止父母摇晃婴儿的社会方案通常以父亲为目标。
下面假设的情况司空见惯。一个患有癫痫、呕吐、烦躁和嗜睡症状的婴儿被送到澳大利亚悉尼儿童医院，没有明显的损伤，其母亲不能解释孩子的症状。
负责检查的医生可能认为婴儿感染了某种病毒。但经更仔细检查，可能会发现一些细微的线索表明有隐藏的损伤，如青肿、视网膜出血或者肋骨或其它骨头骨折等。计算机断层扫描等检测也可能揭示损伤迹象。
如果对这些损伤没有医学解释，则认为该名婴儿可能患有“摇晃婴儿综合症”，这是一种猛烈摇晃婴儿的虐待儿童形式。
“摇晃婴儿综合症”的说法最早出现于二十世纪七十年代，但在悉尼儿童医院已不再使用，只是儿科医生仍然不太严格地使用这种说法。现在更常用的术语有虐待性头部外伤或人为创伤性脑损伤。
据悉尼儿童医院法医儿科医生Kieran Moran认为，婴儿主要在其生命第一年中遭受猛烈摇晃，因为这个时期他们经常哭个不停，令父母和看护人万分沮丧。事实上，虐待性头部外伤正是在婴儿哭得最多的6-8周时发生率最高。
据医生描述，新生婴儿的大脑中有粘稠的未凝胶状物质。猛烈摇晃时，迅猛加快—减慢产生的力量给脑组织和血管带来的损害可能比突然跌落直接撞击头部要严重得多。“摇晃看起来似乎最不会导致损害，但事实可能恰恰相反，”Moran说“婴儿特别脆弱，因为其大脑是柔软的且颈部肌肉发育尚不完善。”
二十世纪七十年代末以来美国的研究已表明，13%-30%被诊断患有虐待性头部外伤的婴儿因这些损伤而死亡，而幸存者中多数留有不同程度的长期损害，包括学习和行为障碍、失明、癫痫和瘫痪等。
“幸存的受害者通常遭受可怕的后果。即使病情较轻也往往会遇到学习困难并难以集中注意力。所有这些患者都需要长期随访，”Moran说。
在澳大利亚新南威尔士州，将疑似遭受虐待性头部外伤的儿童转诊到一所主要的儿科医院，那里将有一名法医儿科医生参与调查。上个月，新南威尔士州卫计委制定完毕了诊断和管理这些病例的新准则，包括识别故意头部损伤的方法以及医生必须向看护者询问的问题。
“加强培训医生识别前兆迹象将有助于尽早确诊，由此可能防止严重后果，”Moran说，他参加了准则制定工作。
在人口接近700万的新南威尔士州，已知的儿童虐待性头部外伤病例中只有不到一半最终能对罪犯进行**。“通常很难找到虐待行为的目击者，”Amanda Stephens医生说，她正在悉尼大学撰写关于此问题的博士论文。“如果怀疑是父母……可能很难使其承认[罪行]。”
因此，如果**或威胁进行**不具有效的威慑作用，并且考虑到这种预后不良，必须着重于预防。“等到孩子被摇晃或头部造虐待再干预已为时过晚，”Stephens说。“一定要在这一切发生之前进行干预，要确定哪些儿童有危险。这并不一定意味着将儿童转移，但的确意味着要采取真正有力的方案，确保儿童不受到损害。这也涉及更为广泛的政策——即处理贫困和药物滥用等问题。”
在一些国家，初级预防工作证明是成功的，使父母认识到猛烈摇晃婴儿的危害，并教给他们应付婴儿啼哭的办法。这类社会方案针对那些最有可能实施这种虐待行为的人。在澳大利亚、加拿大和美国进行的研究表明，虐待性头部损伤病例中大约45%由生父造成，而25%由母亲的男友造成，15%由母亲造成，15%由孩子看护者造成。
在澳大利亚，新南威尔士州负责早期家庭干预的Zhengfu机构，社区服务部，于2004年成立了光明的未来方案，对有危险的新父母，特别是新爸爸提供支持和教育。
在美国，根据2005年4月《儿科杂志》中公布的一项研究表明，由于纽约州开展了以医院为基础的父母教育方案，婴儿虐待性头部损伤病例在三年中减少了47%。这项方案包括发给父母一张简单的单页信息单，给他们播放一段11分钟的录像并请他们作出声明，证实已收到并看懂了这些材料。该方案的费用每名婴儿不到10美元，而且实施所需时间不到15分钟。
“[遭摇晃婴儿]最初住院及之后持续治疗所需的费用平均将近30万美元，与此相比，这项研究表明上述方案只需投入少量时间和钱财便可真正发挥重要作用，”美国宾州Milton S Hershey医疗中心儿科神经外科医生，纽约州研究主要作者Mark S Dias医生说。
来自美国查普希尔北卡罗来纳大学医学院的研究建议，应在全世界范围考虑父母教育方案。对低收入和中等收入国家的父母所作调查表明，有些父母将摇晃作为一种惩罚形式，根本不知道其严重后果。“这些国家报告的摇晃幼儿比例比高收入国家高10倍以上，且城市贫民窟的比例甚至更高，”Desmond K Runyan医生说。“如果按照我们的假设，这与摇晃婴儿综合症有关，那么这或许可以解释为什么低收入和中等收入国家中婴儿死亡、发育迟缓和学习障碍的比例很大。”

[ 本帖最后由 maliujiang2008 于 2009-6-26 17:36 编辑 ]

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1. 什么是婴儿摇晃综合症？

    一种严重的虐待儿童的形式，常常在没有外部损伤迹象的情况下造成头或脑的损伤

    脑损伤来自于猛烈的摇晃，不管有没有和别的物体发生碰撞

    猛烈的摇晃可导致脑内或脑附近出血，脑内神经连接的断裂，还可导致眼内出血和其他（骨头的）伤害

    2. 婴儿摇晃综合症的发生率

    每年有1200到1600个儿童遭受这种形式的虐待

    据估计，其中有1/3遭受此种虐待的儿童死于由此带来的伤害

    据估计，有1/3遭受此种虐待的儿童留下了后遗症，包括学习障碍、 癫痫、听力和语言缺陷、视觉缺陷或失明，行为障碍和严重的脑损伤

    3. 为什么大家会摇晃婴儿？


    最常见的原因是婴儿哭泣不止

    4. 导致的主要公共卫生问题

    一岁以下儿童95%的严重头损伤都是因其引起的

    虐待儿童致死最常见的原因

    据估计，幸存者的直接费用（包括司法的，法律执行和医疗费用）达到了每年240亿美元

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5. 理解婴儿哭泣

    哭很正常，每天至少会哭两到三个小时

    有些婴儿哭的时间比两到三小时要长，而有些婴儿则哭的时间短些

    通常在五周大的时候最能哭，然后在大约3个月大的时候开始逐渐减少

    这是婴儿和照顾他/她的人交流他/她的需要的唯一方式

    婴儿并不是故意要哭

    虽然哭很正常，但还是会惹恼看护者

    6. 为什么我的孩子会哭？

    他/她可能需要什么东西

    饥饿

    需要换尿布

    环境太热或太冷

    生病了

    疼痛

    他/她可能仅仅是因为感到孤独、无聊或者累了

    7. 我怎样做孩子才能停止哭泣？

    首先检查是否有导致婴儿哭泣的原因

    把婴儿包在温暖的毯子里

    轻声和婴儿说话或者唱歌

    让婴儿平趴在床上，**婴儿的背部

    把吸尘器打开或者使用其他类型的有节奏的声音

    8. 如果上述办法都不奏效呢？

    让自己休息一会

    把婴儿放在一个安全的地方，比如婴儿床或围栏里，然后离开房间，每过五到十分钟去看一下

    给朋友或亲戚打电话倾诉

    记住，婴儿一定会停止哭闹的

d****n

学习了，刚刚自己也有宝宝了！长知识呀！以前还不知道！