反复解黑便3年余，再发1天

x****0

陈XX，性别：男，年龄：8岁

因“反复解黑便3年余，再发1天”于2009-6-21入院。

家属代诉患儿于2006年开始出现消化道出血，在外院诊治，治疗后好转出院，但病情反复，于2006年、2008年、2009年各因“下消化道出血”再次在外院诊治，曾行胃镜检查未见异常，考虑下消化道出血。予输血，制酸，止血，抗感染等治疗，治疗后好转出院。最后1次住院为2009-1-19至2009-1-29。本次发病为患儿于1天前在无明显诱因下出现解黑便，呈暗红色便，共2次，每次量不详，伴头晕、乏力。无呕血，无里急后重等，为进一步诊治而来诊要求入院。病程中患儿神智清醒，精神差，小便无明显改变。

过去史、个人史、家族史无特殊。

入院查体：体温:36.6℃，脉搏:80次/分，呼吸:20次/分，体重:22Kg，血压:82/40mmHg。神清，精神可，口唇稍苍白，咽充血（+），扁桃体Ⅰ°大，未见脓点，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律:80次/分，节律整齐，未闻及病理性杂音。腹平、软，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。NS（-）。

辅查：
血常规：WBC：8.6×109/L，LYM：47.3%，GRA：41.8%，RBC：3.75×1012/L，HGB：85.0g/L，PLT：271×109/L。
电解质、肾功能、输血前5项检查未见异常。


入院后经予抗感染、输血、对症、支持治疗，患儿仍解少量褐色大便，无腹胀、腹泻，无紫绀、气促，无昏迷、抽搐。

现诊断：
便血查因（下消化道出血？消化性溃疡？Crohn病？）。


讨论：
1、该患儿可能的诊断是什么？
2、还需要完善哪些检查？
3、治疗方案怎样？

y****g

该患儿可能的诊断 下消化道出血（肠息肉？结肠憩室？肠道血管畸形？肠道肿瘤？）
还需要完善哪些检查
1 **指诊及**直肠镜可以排除内痔以及低位肠息肉。
2 纤维结肠镜
3 钡灌肠和结肠双对比造影钡灌肠
4 选择性肠系膜动脉或腹腔动脉造影
5  腹腔镜探查
治疗方案
暂时止血、对症、支持治疗，待检查回报明确诊断后调整治疗方案。

c***4

纤维结肠镜 及 钡灌肠

m****8

一、诊断上考虑：
1、消化道出血原因待查（炎症性肠病？肠息肉？结肠憩室？肠道血管畸形？肠道肿瘤？钩虫病？痣？腹型过敏性紫癜？）
2、贫血
结合病史，患儿既往无特殊，诊断上倾向于肠道寄生虫病
二、进一步检查：
**指检、大便常规加虫卵、肠道内镜（必要时可以使用微胶囊消化道内镜）、
三、治疗
对症治疗，积极完善相关检查一明确诊断

y****5

溃疡性结肠炎可能性大，建议做结肠镜检查

哈*依

麦克尔憩室可能性较大，肠息肉，肠道血管畸形，要考虑。肠道肿瘤，可能性小。不除外肠道寄生虫。

肠镜，粪便寄生虫检查。

立止血，止血敏适合于血管原因的出血。

周*兵

学习了