最新肺癌分期The 7th Edition of TNM in Lung Cancer

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IASLC国际肺癌分期第7版修改意见   

    目前国内外学术界采用的是美国癌症联合会(American Joint Commission for Cancer，AJCC)和国际抗癌联盟(Union Internationale Contre le Cancer，UICC)2002年公布的第六版肺癌TNM分期标准，其制定乃基于对德州－安德森医学中心的4351例(1975—1988年)和**癌症研究所肺癌研究组的968例(1977—1982年)肺癌患者资料的分析。但该研究病例数目较少，人群种族单一，随着手术前分期手段如多层CT、FDG－PET以及内窥镜等技术的发展，以及全球肺癌研究合作的不断增多，第六版分期标准逐渐显不足之处。国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)收集了1990—2000年问，来自欧洲、北美、亚洲、澳大利业的100869例肺癌患者的临床资料，分别就T分期和N分期与预后之间的相关性做了深入分析，通过监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库注册机构的数据,进一步对相关性有统计学意义的资料进行了验证，提出了第7版肺癌TNM分期的修改建议，以便新版分期标准更好地为肺癌临床工作者服务。


一、T分期：


1．T1分为T1a（≤2cm）或T1b（＞2cm，≤3cm）。
2．T2分为T2a（＞3cm，≤5cm或其它因素之T2）或T2b（＞5cm，≤7cm）。
3．肿瘤＞7cm的T2归为T3。
4．原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节归为T3。
5．原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节归为T4。
6．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。


二、N分期：


继续使用原N分期方法。


三、M分期：


1．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1a。
2．原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节归为M1a。
3．远处转移（肺/胸膜外）归为M1 b。


四、TNM分期：


1．T2bN0M0由IB期改为IIA期。
2．T2aN1M0由IIB期改为IIA期。 3．T4N0-1M0由IIIB期改为IIIA期。


T分期


Tx：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌

T1：肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上 （即没有累及主支气管）

① T1a：肿瘤最大径≤2厘米；
② T1b：肿瘤最大径2-3厘米；

T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点

① 肿瘤最大径>3厘米，且≤7cm
② 累及主支气管，但距隆突≥2厘米
③ 累及脏层胸膜
④ 扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎（不累及全肺）
⑤ T2a：肿瘤最大径为3-5cm（或其它因素造成T2但肿瘤最大径≤5cm）
⑥ T2b：肿瘤最大径为5-7cm

T3：肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位

① 胸壁(含上沟瘤)、膈肌、 纵隔胸膜、 壁层心包
② 肿瘤在主支气管，距隆突小于2厘米（未累及隆突）
③ 全肺的肺不张或阻塞性炎症
④ 同一叶内有肿瘤转移灶
⑤ 肿瘤最大径大于7厘米

T4：无论肿瘤大小，但侵及下列部位

① 纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突
② 原发灶同侧肺不同肺叶内有肿瘤转移灶


N分期


Nx：无法判断区域淋巴结是否转移
N0：没有区域淋巴结转移
N1：转移至同侧气管旁和/或同侧肺门淋巴结合原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结
N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结


M分期


Mx：无法估计是否有远处转移
M0：没有远处转移
M1a：恶性胸水或恶性心包积液
M1b：有远处转移（注：与原发肿瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为T4）


TNM分期：


将T2aN1期(≤5 cm)肿瘤分期从IIB期改为IIA期
将T2bN0期(>5-7cm)肿瘤分期从IB期改为IIA期
将T4N0和T4N1期肿瘤从IIIB期改为IIIA期
建议修改的肺癌分期

隐源性肿瘤 TX N0 M0  
Stage 0  Tis  N0  M0  
Stage IA  T1a, b  N0  M0  
Stage IB  T2a  N0  M0  
Stage IIA  T1a, b N1  M0  
   T2a  N1  M0  
   T2b  N0  M0  
Stage IIB  T2b  N1  M0  
   T3  N0  M0  
Stage IIIA  T1, T2 N2  M0  
   T3  N1, N2  M0  
   T4  N0, N1  M0  
Stage IIIB  T4  N2  M0  
   Any T  N3  M0  
Stage IV  Any T  Any N  M1a,b

表1 肺癌的分期

第6版肺癌分期和第7版肺癌分期（提议分期）的对比

UICC6 T/M分期
提议分期 T/M
N0
N1
N2
N3

T1 (<=2cm)
T1a
IA
IIA
IIIA
IIIB

T1 (>2 – 3 cm)
T1b
IA
IIA
IIIA
IIIB

T2(<=5cm)
T2a
IB
IIA
IIIA
IIIB

T2 (>5-7cm)
T2b
IIA
IIB
IIIA
IIIB

T2 (>7cm)
T3
IIB
IIIA
IIIA
IIIB

T3(侵犯周围脏器)
IIB
IIIA
IIIA
IIIB

T4 (同叶内结节)
IIB
IIIA
IIIA
IIIB

T4 (累及重要脏器)
T4
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB

M1 (同侧肺不同肺叶转移结节)
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB

T4 (恶性胸腔积液或心包积液)
M1a
IV
IV
IV
IV

M1 (对侧肺转移)
IV
IV
IV
IV

M1 (远处转移)
M1b
IV
IV
IV
IV




参考文献
1.Rusch VW,Crowley J,Giroux DJ,et al; The IASLC LungCancer Staging Project:Proposals for the revision of the Ndesc**tors in the forthcoming seventh edition of the TNMclassification for lung cancer[J] [M];J Thorac Oncol; 2007

2.Rami-Porta R,Ball D,Crowley J,et al; The IASLC LungCancer Staging Project:Proposals for the revision of the Tdesc**tors in the forthcoming(seventh)edition of the TNMclassification for lung cancer[J] [M];J Thorac Oncol; 2007

3.Pisters KM,Darling G; The IASLC Lung Cancer StagingProject:"the nodal zone"[J] [M];J Thorac Oncol; 2007

4.Senan S; Staging nodal disease in non-small cell lung cancer:Implications for radiation therapy[J] [M];J Thorac Oncol; 2007

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附上DOC和TXT两个版本 以资手机和电脑分别使用

l****a

好东东是要顶上的

x****0

很好，感谢

h****3

很新的内容，顶！