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精神、神经科：一、脑膜炎：1、化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
2、病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。
3、结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，淋巴增高为主。
二、心梗化验：1.心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶）
2.增高3－6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）
3.增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶）
4.增高可持续1－3周的心梗化验：白细胞计数
三、脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。
四、脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。
五、脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。
六、其他：1、视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲。视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。2、双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。3、内囊病变表现为三偏。4、下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫。5、周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低。6、锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失.。7、鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征。8、脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪；9、双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留.；10、当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。11、格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。12、诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。13、大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合症一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动/活动用力。14、脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿震颤麻痹见于黑质C变性重症股无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。 脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。15、重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一量发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。16、上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的岂张力增高、腱反射亢进、出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。17、急性脊髓炎典型的临床表现为：病变阶段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪；传导束样感觉障碍；自主N功能障碍脑栓塞的防止最重要的是病因治疗。
传染：1、抗抑郁药起效时间为服药后14-21天；乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。
2、抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染过或预防接种的结果过氧化物酶染色（++）见于急粒糖原染色（++）见于急淋和急性红白血病，非特异性酯酶急淋（-），急单（+）可被NaF抑制
预防：慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震颤、口腔炎
V-A缺乏：干眼病VB1：脚气病VC缺乏：坏血病；VD和钙缺乏：软骨病；VPP缺乏：癞皮病；VA的主要来源：动物肝、肾、牛奶；VB1的来源：粮谷类脂肪酸不利钙的吸收-
主要产热营养素是：蛋白质、脂类、碳水化合物食物
蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值；热量的主要来源是：碳水化合物；在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时；***中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而CO中毒缺O2是因为血液运氧功能障碍
金黃色葡萄球菌常感染的疾病：疖、痈、急性乳腺炎
亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金黃色葡萄球菌也有
溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎1
革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽
幽门罗螺杆菌：慢性胃炎
感染性休克：1低排高阻型——由G+菌引起 2高排低阻型——由G-菌引
儿科：维生素缺乏性佝偻病 3月-2岁 颅骨软化3-6月 方颅8-9月上
新生儿溶血病黄疸 24小时内
新生儿败血症早发型 3天-1周 晚发 1周后
新生儿缺氧缺血脑病 轻型 24小时内 中度 24-72小时 重度 出生-72小时&
遗传疾病苯丙酮尿症 3-6月初现 1岁明显免疫系统胸腺 3-4岁消失于X线片补体 6-12月达成人水平
感染性疾病麻疹 接触麻疹后至出疹5天 有传染性隔离注意，合并肺炎时候需要至出疹10天 接触5天内可注射免疫球蛋白预防
幼儿急诊 幼儿期；痢疾 2-7岁 体健儿；风湿热 5-15岁
结核病 感染4-8周结核菌素试验阳性初染3-6月最易患结脑3岁内多见
小儿腹泻6月-2岁多见；高热惊厥 6月-5岁多见；先心病手术 多宜学龄前手术；
急性肾小球肾炎 5-15岁；呼吸道感染后 1-2周；皮肤脓庖疮后 2-3周；多肾病 单纯 2-7岁 肾炎型 7岁以上多；血液系统中胚叶造血 胚胎3周开始-6周减退, ；肝造血胚胎 2月-6月
骨髓造血 胚胎6月稳定生后2-5周成唯一
缺铁性贫血 6月-2岁多治疗 3-4天RET升高 7-10天高峰 2-3周下降 2周 血红蛋白增加
vitb12缺乏 2岁以内多见 治疗2-4天RET升高 6-7天高峰 2周下降 正常治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常
叶酸缺乏 2岁内多见 治疗2-4天RET升高 4-7天高峰 2-3周下降 2-6周血红蛋白恢复正常 神经系统腹壁反射1岁才稳定 2周出现第一个条件反射吸吮反射 3-4月kernig阳性 2岁以下巴氏征可阳性
外科：输液公式伤后第一个24小时输液量＝1％面积×每公斤体重×1.5＋2000（基础水分）
胶体∶晶体＝1∶2或1∶1（特重）
第二个24小时输液量＝晶体、胶体为第一个24小时的一半＋2000例如烧伤面积40％，体重50kg的患者伤后第一个24小时输液量＝40×50×1.5＋2000＝5000ml胶体1000ml晶体2000ml水2000ml第二个24小时输液量胶体500ml晶体1000ml水2000ml补液方法根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。
5次序先晶体、胶体后水分。
Ⅲ度烧伤面积大于10％，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。5 U: x$ i6 x! }) A
呼酸：肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼碱：肺泡过度通气致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：产酸或失碱过多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代碱：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般来说ph小于7.35或大于7.45均为失代偿性酸或碱中毒。 |
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发表于 2009-6-24 14:29
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