内科题

鱼*混

２００９年度三基训练内科系统临床医生业务考试题（A卷）
科室：                     姓名：                              得分：
一．选择题 （共64分，每题2分）
1．患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示发作时胸导联ST段上移，下列哪种药物最为恰当（ D  ）
A西地兰  B心得安  C潘生丁  D异搏定  E强痛定
2．洋地黄的主要适应症不包括哪项（ C  ）
A急、慢性充血性心力衰竭  B阵发性室上性心动过速  C房室传导阻滞  D心房扑动
E快速型心房颤动
3．高压氧的绝对禁忌症之一是（ C  ）
A急性鼻窦炎  B活动性肺结核  C未经处理的气胸  D有颅骨缺损者  
E妇女月经期及妊娠期
4．确定深昏迷最有价值的体征是（　Ｂ　）
A对外界环境无反应 B全身深浅反射消失 C呼之不应 D眼球固定E血压下降呼吸浅快
5．鉴别右心衰与肝硬化的要点是（ E  ）
A有无腹水  B有无下肢水肿  C肝脏是否肿大  D脾脏是否肿大  E颈静脉是否充盈
6．原发性高血压分型不包括（ C ）
A缓进性高血压  B急进性高血压  C亚急进性高血压  D高血压危象  E高血压脑病
7．某窦性心动过缓患者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全面简便的方法协助诊断（ B  ）
A动态心电图  B阿托品心电图试验  C窦房传导时间测定  D希氏束心电图         E窦房结恢复时间测定
8．判断胸外心脏按压是否有效的最简便可靠的方法是（  A　）
A触及颈动脉   B触及桡动脉   C观察尿量变化  D观察瞳孔   E观察神志
9-10题
A心前区痛  B发热、白细胞增高  C两者均有  D两者均无
9．变异型心绞痛（ A ）
10．急性心肌梗死（ C  ）
11．新生儿败血症最常见的并发症是（C   ）
A肺炎  B胸膜炎  C化脓性脑膜炎  D骨髓炎  E肝脓肿
12．小儿肺炎发生心力衰竭时应给予（D   ）
A酚妥拉明  B**  C***  D西地兰  E速尿
13．某肾病患儿，长期低盐饮食，受凉后呕吐，进食即呕，非喷射性，食欲差，神萎，嗜睡，突起惊厥，呼吸不规则，最可能的原因是（D   ）
A低钙血症   B低镁血症  C合并颅内感染  D低钠血症  E脑血栓形成
14．单纯性肾病综合症的主要临床特点应除外（ C  ）
A大量蛋白尿  B低白蛋白血症  C高血压和血尿  D高胆固醇  E不同程度的水肿
15．营养不良的早期临床表现是（ E  ）
A面色苍白  B精神萎靡  C发育迟缓  D食欲减退  E体重不增或减轻
16．糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项错误（ D  ）
A 小剂量胰岛素持续静脉滴注   B 根据失水程度补液   C pH＜7时补碱
D 昏迷时输高渗糖脱水   E 尿量达40ml/h时补钾
17．有下列哪种情况者禁作骨髓穿刺（ D  ）
A 血小板显著减少  B 粒细胞缺乏症  C 严重贫血   D 血友病  E 恶性组织细胞病
18．男婴，6个月，系早产儿，因1天惊厥3次***急诊，下列哪项对诊断最有帮助（ A ）
A完善的病史和体格检查  B全血常规  C.X线长骨摄片 D脑电图  E脑CT
19--20题
A肺炎链球菌  B金黄色葡萄球菌  C腺病毒  D呼吸道合胞病毒  E肺炎支原体
19．细菌性肺炎最常见的病原菌是（A   ）
20．毛细支气管炎的主要病原体是（ D  ）
21．胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（B   ）
A穿刺损伤肺组织 B抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降  C胸膜超敏反应
D穿刺损伤肺血管   E空气栓塞
22--23题
A低浓度给氧  B高浓度给氧  C两者均可   D两者均否
22．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、严重呼吸衰竭宜采用（ Ａ  ）
23．急性呼吸窘迫综合征宜采用（  Ｂ ）
24．结缔组织疾病中，最易引起肾损害的是（ D  ）
A干燥综合征  B 结节性多动脉炎  C系统性硬化病  D系统性红斑狼疮  E皮肌炎
25．糖尿病饮食治疗不包括（ D  ）
A 总热卡的确定  B营养成分的搭配  C三餐热量分配  D微量元素的分配
E 忌食单糖类食品等。
26．最常见的周围型肺癌是（  E ）
A鳞状细胞癌  B 未分化细胞癌  C细支气管肺泡癌 D腺鳞混合癌   E腺癌
27．下列哪种疾病不经输血感染（Ｂ   ）
A 乙型病毒性肝炎 B 甲型病毒性肝炎 C丙型病毒性肝炎 D丁型病毒性肝炎
E戊型病毒性肝炎
28．细菌性痢疾临床分型中哪项属急性（Ｄ   ）
A慢性迁延型 B急性发作型 C慢性隐匿型 D中毒型 E静止型
29．重症肝炎并发急性肾功能衰竭的原因中下列哪项错误（ Ｂ  ）
A内毒素作用 B肾小管收缩 C 肾缺血 D有效血容量下降 E肾小管坏死
30．肝性脑病患者血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制（ Ｄ  ）
A 干扰大脑的蛋白质代谢 B干扰大脑的脂肪代谢 C干扰大脑的水盐代谢
D干扰大脑的能量代谢   E干扰大脑的微量元素的正常含量
31．对乙型肝炎病毒感染有保护作用的是（Ｂ  ）
A.HBsAg   B.抗—HBs    C.HBeAg    D.抗—HBe    E.HBcAg
32．流行性出血热早期休克的主要原因是（ Ｂ  ）
A 弥散性血管内凝血  B 血管壁通透性增加，血浆外渗 C 肾功能损害
D 心肌炎            E 肠道出血，继发感染
二．判断题（共6分，每题1分,正确的划√，错误的划×）
1. 氨茶碱有直接兴奋心肌，增加心肌收缩力和心排血量的作用，还有扩张冠状动脉、松弛支气管和利尿作用。（√）
2．糖尿病的慢性并发症包括肾脏病变、角膜溃疡、心肌病、动脉粥样硬化等。（×）
3．鼻饲流质，每次不宜超过200ML，间隔时间为2小时。（√）
4．肺炎伴腹泻患儿静脉输液速度一般3-5ml/kg.h。（√）
5．肾病综合征的临床特点是水肿、血尿和高血压。（×）
6．营养不良脂肪首先消减的部位是腹部。（√）
三．病例分析题（30分）：
纪××，女性，54岁，1997年2月18日入院。
主诉   胸痛4年，加重1天。
现病史  4年来，时有胸骨后疼痛，与劳累相关，即干活或走路时均可诱发，为压榨性疼痛，休息可以缓解，一般疼痛发作持续3--5分钟，发病以来未引起注意，因此未曾就诊。此次于1天前晨起发病，表现胸骨后中上段疼痛，比以往疼痛剧烈而持续时间较长，2小时才自行缓解。当晚9时又发生疼痛，持续3小时不缓解，并恶心、呕吐1次，于凌晨1时急诊入院。发病以来无咳嗽、咳痰及咯血，无发热、盗汗及消瘦，无气短及胸闷。
既往史  甲状腺功能亢进症（甲亢），已治愈多年。
个人史  无烟酒嗜好，已闭经5年。
体格检查  体温36.7℃，脉搏72次/分，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。神志清楚，表情痛苦，强迫安静**，呼吸平稳。双肺无异常，心界不大，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，心律72次/分，心律齐。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查   血象示WBC12.0×109/L，N 0.70，L 0.30。AST50U/L，CPK530U/L，LDH240U/L。心电图：第一份入院当时（夜间1：00）描记：V3导联ST下降0.1mV,余无异常；第二份夜间2：40描记：与第一份相同；第三份清晨6：40描记：V3导联T波增高，余无异常；第四份早晨7：10描记：V1-3导联出现病理性Q波及ST段抬高。
问题1  提出诊断及其依据。