一道神经外科考题

g****n · 发表于 2009-6-19 06:52

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小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是:
A早期意识障碍且逐渐加重
B去大脑强直发作
C病变对侧半身瘫痪
D生命体征（血压、脉搏、呼吸）改变
E一侧瞳孔散大
答案是E。
我选A。不知对否？

g****n · 发表于 2009-6-19 07:04

我不选E的原因
1.动眼神经行程长，凡影响动眼神经，都瞳孔散大，最简单的例证，颅外动眼神经受损！
2.出现小脑幕切迹疝，未必瞳孔就散大。
请各位大侠发表高见.

z****8 · 发表于 2009-6-19 10:17

这好像是一道中级职称考试题，我觉得应该选E，理由是动眼神经行走于大脑后动脉和小脑上动脉之间，由于大脑后动脉由内走向外,动眼神经根纤维在动脉后方由后上走向前下,相互间走行呈垂直交叉,因此当颅内压增高时,颞叶海马回钩由幕上移至幕下,造成小脑幕裂孔疝时,大脑后动脉可向下移位,压迫牵拉其后下方的动眼神经,引起动眼神经麻痹（因为缩瞳孔纤维在动眼神经的上方周边部,所以首先受压,表现瞳孔散大）。

g****n · 发表于 2009-6-19 22:39

我不选E的原因
1.动眼神经行程长，凡影响动眼神经，都瞳孔散大，最简单的例证，颅外动眼神经受损！
2.出现小脑幕切迹疝，未必瞳孔就散大。
请各位大侠发表高见.

d****u · 发表于 2009-6-19 23:22

应该是A。

x***3 · 发表于 2009-6-20 00:37

执业医师考题
答案是A。在职考知识点中枕骨大孔疝强调的就是呼吸停止的早。

漂***生 · 发表于 2009-6-21 23:27

A、E都有道理。但枕骨大孔疝可以出现意识障碍，却不会出现一侧瞳孔散大，所以后者是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点。E最佳！

0****l · 发表于 2009-6-22 11:18

1小脑幕切迹疝的瞳孔改变特点：早期缩小，这个时期短暂，难以观察；以后该着瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝，消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。枕骨大孔疝的瞳孔改变出现较晚，为双侧瞳孔散大。楼主说动眼神经行程长，凡影响动眼神经，都瞳孔散大，最简单的例证，颅外动眼神经受损！请注意题目是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝比较，一侧瞳孔散大枕骨大孔疝是不可能出现的，只有小脑幕切迹疝会出现。
2意识障碍改变特点：小脑幕切迹疝是早期逐渐出现轻度意识障碍，中期进行性加重。枕骨大孔疝意识障碍出现较晚。
3:临床上以一侧瞳孔散大为小脑幕切迹疝最为重要诊断依据！！！（当然排除动眼神经损伤）
4：E最佳:lol:

c****8 · 发表于 2009-6-22 20:07

选E最佳

g****n · 发表于 2009-6-23 13:18

非常感谢大家对这道题的讨论！
枕骨大孔疝是小脑扁桃体压迫延髓，导致呼吸循环障碍，继而脑组织缺血缺氧，影响到意识瞳孔；小脑扁桃体压迫延髓，可影响脑脊液循环，梗阻性脑积水，颅内压增高，继而脑组织缺血缺氧，影响到意识瞳孔。意识障碍较晚，瞳孔改变为双侧散大。
小脑幕切迹疝，网状结构上行系统受损，早期出现意识障碍，并逐渐加重。如影响到一侧动眼神经，才会出现一侧瞳孔散大。
小脑幕切迹疝未必瞳孔就散大，瞳孔散大未必就脑疝！！！
一侧瞳孔散大原因很多：动眼神经、视神经、瞳孔括约肌等等。
如说小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点、主要鉴别点，我仍倾向A！！！

陈* · 发表于 2009-6-24 16:56

都有道理.:Q

q****i · 发表于 2009-6-28 00:29

我记得练习题有过这个题，答案好像是E,主要是强调小脑幕疝有动眼神经受压而枕骨大孔疝没有。

x****5 · 发表于 2009-7-1 22:56

就是e

w****1 · 发表于 2009-7-1 23:45

好像是E

浪****人 · 发表于 2010-2-12 12:38

答案是E

s****o · 发表于 2010-2-12 14:12

应该是E

h****g · 发表于 2010-2-13 15:39

枕骨大孔疝时双侧瞳孔散大，小脑幕疝时一般先出现一侧瞳孔散大

只看该作者 · 发表于 2010-2-15 01:31

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c****9 · 发表于 2010-2-23 22:20

张*熊 · 发表于 2010-2-25 20:29

z****6 · 发表于 2010-3-3 06:52

很明显是e

l****0 · 发表于 2010-3-4 21:49

我也觉得应该是 E

伟**者 · 发表于 2010-3-7 22:34

这题答案肯定是A，还用讨论？大家要知道出题者的用意。

伟**者 · 发表于 2010-3-7 22:34

对吗？

s****i · 发表于 2010-6-9 18:07

的确，这是一道神外中级考题，
上述答案选E是最恰当的
建议楼主研读相关章节

z****a · 发表于 2010-6-10 00:09

8楼分析的相当有道理，值得学习

天**刀 · 发表于 2010-6-11 13:08

有些考题本来就存在争议
别说职称考试包括考研考博出的题都有争议
关键是能掌握这相关的知识点很重要我也支持8楼答案选E比较合适

徐* · 发表于 2010-6-15 21:00

l***j · 发表于 2010-6-23 15:37

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点。E最佳！

q****6 · 发表于 2010-6-27 23:23

同意8楼

l***t 该用户已被删除*	18楼发表于 2010-2-15 01:31 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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