一个疑难病例

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一个疑难病例
患者男性，16岁，未婚，汉族，因“全身进行性浮肿1月余”入院。
     现病史：患者自述约于一个月前无明显诱因晨起出现颜面部、双下肢浮肿，至下午可自行消退，无发热畏寒；无咳嗽咳痰；无胸闷气促，在当地诊所治疗（具体用药不详）数天后，效果不佳，症状无缓解，遂至当地医院就诊，行胸片检查：双侧胸腔大量积液；心脏彩超：心包中—大量积液，心脏各瓣膜功能正常；腹部B超：肝胆脾胰双肾未见异常，腹腔大量积液，予住院治疗（具体用药不详）后，上述症状逐渐加重，并出现呼吸困难，为进一步治疗，家属要求转至我院。病程中患者精神一般，食欲佳，夜间睡眠尚可，大小便正常，体重无减轻。
    既往史：既往体健。无结核、肝炎等传染病病史。
    个人史：出生于原籍。15岁始在一金属模具厂务工。无外伤、手术、野外作业、吃鱼生史。
    家族史：家人均体健。
    查体：体温、血压正常、心律：120次/分，呼吸：20次/分。颜面部、四肢、阴囊重度浮肿。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律：120次/分，心音遥远，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，移动性浊音阳性，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，未见肠型及蠕动波。
    辅助检查：血常规、电解质、肾功能、心脏生化、癌胚抗原、甲胎蛋白、风湿三项、ENA谱、醛固酮、肾素、结核抗体、乙肝、甲肝、HIV、梅毒抗体、丙肝、补体系统、尿常规正常。胸水常规：白细胞235，红细胞622，中性64％，淋巴13％，间皮：24％。胸水生化：总蛋白12.5，糖5.4，氯106，李凡他试验阴性。胸水PH7。胸水乳酸脱氢酶90，腺苷脱氨酶：8。胸水癌胚抗原正常，病理未见癌细胞。肝功：总胆红素：23.6，间接胆红素：12.9，谷草46，谷丙47。血乳酸脱氢酶：70，腺苷脱氨酶：9。胸片检查：双侧胸腔大量积液；心脏彩超：心包中—大量积液，心脏各瓣膜功能正常；腹部B超：肝胆脾胰双肾未见异常，腹腔大量积液。心电图：窦性心动过速。
     问题：
      1、患者全身浮肿病因？
      2、还须哪些进一步检查？
请大家踊跃发言，有鲜花送

杨***山

我给你个偏方  用白连鱼一斤左右   红小豆300克   黄芪100克   水适量  煮水喝  两天喝完汤  一日三次   两天就能有效  连续喝  配上中药效果很好:handshake

z****n

问题：
1.肝功能中总蛋白，白蛋白如何？
2.甲状腺功能如何？
3.查体：颜面部、四肢、阴囊重度浮肿，至下午可自行消退？？？
4.24小时尿蛋白如何？
5.患者身高，体重，体型如何？
建议：患者为多浆膜腔积液，考虑：1.低蛋白血症？营养不良性：查肝功前白蛋白，结合体重体型；肾病综合症：“三高一低”即大量蛋白尿，高度水肿，高脂血症，低蛋白血症，查血脂。必要时肾穿明确。2.甲低，查甲功明确。

m****4

血尿免疫固定电泳有问题吗？UCG心肌有问题吗？