请 教 高血压的原因

1****生

患者 女 19岁既往体健 入院前9天顺产一女婴，当时行外阴侧切术，无产后大出血，产前、产中及产后无血压升高及血压下降情况。入院前5天前无诱因出现寒战、高热，体温最高达40.2℃，无呼吸道、消化道及泌尿系统的任何不适，无四肢关节及肌肉红、肿。无皮肤的损害，恶露正常。发热无明显地规律性，曾用治疗后，体温下降正常（具体用药不详）约2天后，再次出现发热，体温同上，伴有呼吸困难，心悸，测血压不稳（具体数值不详）。入院查体BP74/36mmHg P:90次/分 R:20次/分，发育正常，大汗，心肺及腹部正常。双下肢无浮肿。神经系统正常。入院后血常规结果示：白细胞24.6×104/L 中性粒细胞92% 血色素及血小板均正常。血D-二聚体32000ug/l 心电图示：1.窦性心律，无心肌缺血改变。入院后腹部CT检查1.双侧肾上腺皮质增生2.右肾下极前方输尿管形成处状略高密度影，考虑输尿管扩张 胸部CT检查无异常发现 心脏超声示：肺动脉瓣轻度反流 腹部B超示；1.宫腔内异常回声考虑残留物或积血 肝、胆、脾、胰民、泌尿系及盆腔无异常发现。阑尾区无异常发现。入院后约30分钟病人出现心悸，胸闷，无大汗，无胸痛，当时测血压180/105mmHg,持续30分钟后，血压降至130/87mmHg,入院后诊断为：“1.发热查因 盆腔感染 2.嗜铬细胞瘤？”给予补液、抗感染及对症处理并完善各项检查，病人体温下降至正常。血压波动在95/50mmHg左右，病人一般情况良好，饮食及大、小便均正常。入院后肝功能结果示：谷丙转氨酶81U/L 谷草转氨酶109U/L 余各项均正常。空腹血糖示2.4mmol/l 入院后第三天复查血常规各项均正常
目前病人诊断是什么？入院时血压血为什么升高？如果严重的感染治疗3天血象会恢复到正常吗？病人是否存在嗜铬细胞瘤？下一步的诊治措施是什么？

z****n

.病人目前诊断不清，可从2方面考虑：
1.低血糖：做饥饿试验，低血糖时测血糖，胰岛素及IAA,查胰腺CT薄层扫描，排除胰腺肿瘤。
2.高血压：腹部CT检查1.双侧肾上腺皮质增生，内分泌性高血压主要有：Cushing,嗜铬细胞瘤，原醛；个人感觉：内分泌性高血压中最常见的这三种疾病都会引起血糖升高，与此病例不符，另外嗜铬细胞瘤的高血压往往在200以上甚至240以上，可能性不大，但需排除，查血儿茶酚胺，或者MN、NMN，还可以做激发试验或抑制试验。原醛和Cushing做常规排除。另外查垂体MRI,排除垂体卒中。最后可作奥曲肽显像，了解双侧肾上腺皮质增生有无功能。

l****r

本病例目前诊断尚未明确。
1，发热原因待查：  盆腔感染（检查外阴侧切口下是否产生脓肿）完善病史及检查寻找原发感染病灶。
     依据：血象提示细菌性感染，且用药后复发。持续高热状态、寒战。
2，嗜鉻细胞瘤？：患者血压出现一过性血压升高，但未及200mmHg。到底是患者处于应激状态，促使肾上腺素分泌，还是嗜鉻细胞瘤的原因，尚需相关检查确认排除。
3，纤溶亢进？：D-D 23mg/L 患者有胸闷心悸症状  以防万一，除外肺动脉栓塞。
4，低血糖：患者处于应激状态，先确认营养支持要跟上，才考虑除外其他疾病。

严重感染治疗，要似乎患者免疫力、病菌种类及毒力、药物选用以及患者护理等多种因素，不好下定论。
目前诊疗计划：完善相关检查：查感染灶，血气分析等。
                        治疗首要针对感染、血栓及预防相关并发症。
                        营养支持。