【病例讨论】HIV感染后焦虑抑郁状态的药物治疗讨论！！！

o****5

病人男性，20岁，高三学生，于7个月前与同性发生性接触，4个月前起自觉无力、经常发热，T约39.1左右，行各项常规检查均无异常。
3个月前检查HIV（＋），后由省级传染病院诊为HIV携带者，并由北京等更高级医院再次确诊。

患者得知感染后，紧张恐惧、悲观失望，认为自己一生尽毁，也可能不久于人世，不能坚持上学，待在家中不愿意出门，整天愁容不展，
时而哭泣，乱发脾气，对家人态度恶劣，有轻生念头但无实际举措。近一个月来加重，难以入睡，坐立不安，食欲下降，每天都关注过去
亲友对不起自己之处，难以释怀，自觉委屈

既往史：3岁左右患“脑炎”，已治愈
个人史：幼年父母常互相争斗，生活于恐惧之中，缺乏关爱和安全感，7岁时父母离异，与母亲生活，
性格特征：自我保护意识强、好名利、喜争夺、少年老成、长于谋略、社会交往多为利益驱使、无真心朋友也对此事无兴趣
母亲特征：刚强、自立、事业成功、教育方式简单粗暴，离异后一直单身、情绪时有不稳、与病人关系一般
家庭史：（－）

躯体检查：略（门诊咨询）
精神检查：意识清，定向力完整，接触被动、问话对答切题、情绪低落、表情愁苦、焦虑不安、时而易激惹，兴趣下降、有厌世念头但无行为、
意志活动减退、自知力大部分完整。

初步诊断：焦虑抑郁状态
治疗：抗抑郁＋抗焦虑药物治疗
　　　认知心理治疗

难题：病人将于二周后开始应用“鸡尾酒”疗法，治疗HIV，故请教本坛高人前辈们，应如此选择用药，剂量如何？多谢参与，等候赐教。

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-6-16 07:48 编辑 ]

爱**义

病人有强烈的心因，以及相关的生活经历明显的性格基础，药物效果都不会太好，所以心理治疗显得非常必要，做认知是可以的，包括森田和意向都可以做。药物的应用因为合并了HIV所以危险性肯定增加，可以给予小剂量的帕罗西汀（半片，一日一次）和用舒必利（半片，一日三次）或者只单用丁螺环酮，治疗风险肯定增加。

o****5

多谢楼上高见，好在目前有近20天时间来改善抑郁情绪，

上鸡尾酒后可小剂量抗抑郁跟进

g****0

仔细阅读了病史，心中久久不能平静，又一个不幸家庭的不幸产物，首先该患者的人生经历非常值得深思，走上今天这条路，是个人的不幸，是社会的不幸，更是社会的悲哀，是我国严重缺乏社会工作者的恶果！哎，感叹一下，分析一下病例：
     首先病人明显存在人格方面的障碍，认知、情感、行为、控制冲动以及满足个人需要的方式有别于常人，且长期、稳定、广泛存在，有反社会的倾向。病人诊断HIV后，存在抑郁焦虑情绪。
     诊断：1：HIV所致精神障碍
                2：反社会型人格障碍
     治疗：1：抗病毒治疗
                2：新型抗抑郁剂治疗
                3：心理治疗

H*Q

疗：1：抗病毒治疗
                2：新型抗抑郁剂治疗
                3：心理治疗

               ——请注意自己的回帖！
                                  继续沉默

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-6-16 21:57 编辑 ]

t****5

细阅病史，感觉楼上的心情可以理解的，真是无法表达心中的不快，不过还是就事论事好：：
第一、此病人的前提是家庭的分裂导致的性格改变，恢复很难、、
第二、症状上的特点是堕落，怎么会和同性发生关心导致HIV感染？？
第三、感染后的症状是发热，这可以理解的，病毒感染，必然是发热的，、
第四、也难怪病人出现精神上的 异常，你想啊，这么年轻出现这样的情况，谁不会担心呢？？？
第五、治疗上我没有什么特效的办法，只是对症了，总之，预后是差的，因为人格障碍的治疗本身就是预后不好的
最后，希望在家庭支持上给予适当的关心，也许能改善，最大的希望是能够在心理上给予支持，让他能够接纳现实！！！！

[ 本帖最后由 tyl1975 于 2009-6-16 21:34 编辑 ]

m****0

同意诊断为：焦虑抑郁状态。
治疗上可选用乐友或一舒，小剂量开始使用，并重点配合心理治疗。
这种类型的病人心理治疗是关键之关键，因为定向力完整，自知力还是存在的。
避免各种**，此患者家庭环境会所很大的影响。需注意！

o****5

楼上的“mumuma20”之高见，很有启示。尝试一舒或许是条不错的新路。

我不十分同意有关反社会人格障碍的诊断，因为病人无相关确实表现，而且表面上与各方关系维持尚可，就是HIV感染后，仍主动参加大型文艺活动，不时与同学交流，是否有反社会倾向，有待于心理治疗的深入后加以了解。

也请“tyl1975 精神科医师”注意有关于同性恋之间性行为本质的相关定性。第一：同性恋非疾病、更不是什么堕落行为。同性之间的性行为只要是自愿的，与异性恋的性行为无差别，是**倾向的基本需要。第二：感染HIV从机率上来说，任何人都有可能，就算是加以安全防护也不能完全阻断传播，所以与同性恋发生性行为与HIV不构成必然结果。

还有，诊为HIV所致精神障碍，病程标准是否符合，还请更多的朋友多发表意见。
同时多谢以上所有同仁的参与。

z****o

同意诊断为：焦虑抑郁状态。
治疗上可选用乐友或一舒，小剂量开始使用，并重点配合心理治疗。
这种类型的病人心理治疗是关键之关键，因为定向力完整，自知力还是存在的。
避免各种**，此患者家庭环境会所很大的影响。需注意！:victory:

o****5

和大家说说治疗的近况：

患者于一周前应用舍曲林（唯他停）50mg/d，应用至第四天时抑郁症状明显改善，厌世念头基本消失，每日在家从事家务、为母亲做饭、上网与同学聊天，兴趣提升较快。睡眠略改善

开始浏览历史资料，寻找史上名人受难而自强的例子，主动与久不联系的朋友联络，适度参与球类活动。

对HIV的检测和治疗心态较为平和，有较强的求生欲望。

于一周后可能开始抗病毒治疗，各位同仁还有什么意见？请热烈讨论。

z****4

起因是患HIV感染，是因为怕病治疗不好及传染人及周围人的歧视所致，所以病人心理治疗是关键之关键，药物效果都不会太好，要加强心理开导尤为重要，当然也可试用中药有时可收到意想不到效果。

q****0

期待结果

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仔细阅读了病史，心中久久不能平静，又一个不幸家庭的不幸产物，首先该患者的人生经历非常值得深思，走上今天这条路，是个人的不幸，是社会的不幸，更是社会的悲哀，是我国严重缺乏社会工作者的恶果！哎，感叹一下，分析一下病例：
     首先病人明显存在人格方面的障碍，认知、情感、行为、控制冲动以及满足个人需要的方式有别于常人，且长期、稳定、广泛存在，有反社会的倾向。病人诊断HIV后，存在抑郁焦虑情绪。
     诊断：1：HIV所致精神障碍
                2：反社会型人格障碍
     治疗：1：心理治疗
                2：新型抗抑郁剂治疗
                3：抗病毒治疗

o****5

不管怎么样，大家的热情还是很高的，