发热、右颌下肿痛2天

x****0

韦XX，男，6岁

因“发热、右颌下肿痛2天”于2009-6-11  入院。

家属代诉患儿于2天前在无明显诱因下开始出现发热，以中低热为主，最高体温39ºC，伴出现右颌下肿痛，无抽搐、昏迷，无咳嗽、咳痰，无气促、紫绀，无恶心、呕吐，院外治疗无好转（具体诊治不详），今为进一步诊治来我院口腔科就诊，拟诊“右下颌间隙感染”，未做特殊处理，为进一步收住院。

既往体质差，有地中海贫血病史，常有感冒，去年曾做脾切除手术，家族史无特殊。

入院查体:T39 ºC,P128次/分,R36次/分,WT13.5kg，神清，精神差,急性重病面容，地中海面貌，重度贫血貌，右下颌区肿胀明显，质硬，未扪及皮下波动感，表皮肤温略高，口唇苍白，咽充血（++），双扁桃体Ⅱ°肿大，充血，表面未见脓点，两肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，HR98次/分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，NS（-）。

辅查：
血常规：WBC：84.3×109/L，LYM：56.4%，GRA：29.2%，RBC：1.72×1012/L，HGB：43.0g/L，PLT：597×109/L。
肝功能：TP：78.5g/L，ALB：36.6g/L，GLOB：41.9g/L，A/G：0.9， TBIL：31.9umol/L，DBIL：10.8umol/L，IBIL：21.1umol/L。
心肌酶：AST：28U/L，CK：46U/L，CK-MB：15U/L，LDH：412U/L。
CRP：6.09mg/dl。
间隙脓液培养：出草绿色链球菌。对左氧氟沙星、万古霉素、头孢噻肟、氯霉素、氨苄西林、青霉素、头孢曲松敏感，对四环素、红霉素、克林霉素耐药。
输血前5项、电解质、肾功能、GLU、凝血四项、G-6-PD检查未见异常。

入院后经予抗感染、输血、脓肿穿刺、退热、对症、支持治疗，患儿体温较前下降，无腹胀、腹泻，无紫绀、气促，无昏迷、抽搐。

现诊断：
1、右下颌间隙脓肿。
2、地中海贫血。

讨论：
1、该患儿可能的诊断是什么？
2、还需要完善哪些检查？
3、治疗方案怎样？

y****g

还需要完善哪些检查？
1 复查血常规，WBC是否真有84.3×109/L
2 外周血细胞形态，排除白血病，必要时行骨髓细胞学检查。
3 血培养 排除败血症。
4 免疫功能检查
该患儿可能的诊断是什么？
1、右下颌间隙脓肿。
2、地中海贫血。
3，败血症？
4，白血病待排？
5，脾切除术后继发性免疫功能缺陷症
治疗方案怎样？
同意目前治疗方案，建议抗感染选用青霉素+头孢曲松。待检查结果汇报后调整方案。

y****5

建议复查血常规并作骨穿、血培养检查，诊断为右下颌间隙脓肿并败血症，重度贫血

j****6

血培养