23岁男孩心电图求助！

w****1 · 发表于 2009-6-15 20:13

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患者23岁男孩，主诉胸闷，并左侧腋窝及背部疼痛，疼痛加重约两个月，患者一年前出现已上症状，与现在心电图基本相似，当时动态心电图检测，心电图基本上没有变化，冠脉造影未见明显异常。
这次照得比较模糊

全**活 · 发表于 2009-6-15 20:23

W-P-W(B型)

[ 本帖最后由全新生活于 2009-6-16 07:00 编辑 ]

z****g · 发表于 2009-6-15 21:23

这个图真的是预激吗。我量了一下PR不短呀。而且这个STT改变也太明显了吧。所以我不考虑这是预激，此图STT改变明显，AVF电压约2MV了，还有左室电压增高，冠脉检查正常，我建议此病人作一个彩超，可能结果就会明显，我对此图考虑肥厚性心肌病可能。

w****1 · 发表于 2009-6-15 21:30

忘了说了：
不好意思！
心脏彩超检查在正常范围

神* · 发表于 2009-6-15 21:50

考虑心肌炎心电图改变？并求高见

鑫***垚 · 发表于 2009-6-15 22:07

从病史、冠脉、超声等结果结合心电图V4导联R波电压异常增高，符合心尖部肥厚性心肌病心电图改变。
建议再次超声心动图检查。

罗*汉 · 发表于 2009-6-15 22:59

期待心超结果

全**活 · 发表于 2009-6-16 06:58

标准是死的,但思想是活的.
假设这个病人是通过旁路下传,而这条旁路的不应期又比较长,其P-R间期也就会有所延长.
而且这个图PR段基本没有,只是P波比较明显.所以我还是认为预激的可能性较大.
复查心脏彩超,如果心脏彩超没有明显异常,就做电生理检查.

[ 本帖最后由全新生活于 2009-6-16 07:00 编辑 ]

l****1 · 发表于 2009-6-16 08:38

检查电生理和向量，结合病史考虑预激可能性大。

s****r · 发表于 2009-6-16 15:18

我的意见
心尖肥厚性心肌病的心电图检查常有胸导联T波低平，有的T波也如冠状T波样，以V3、V4、V5、V6导联最明显。ST段有的也可压低3—4mm，也多在心前导联明显，临产上常被诊断为冠心病，甚至心内膜下心肌梗死，但临床上并无冠心病致病危险因素。心电图还有左室高电压，部分病人有Q—T间期延长，还可出现二尖瓣P波。结合这个心电图，诊断：心尖肥厚性心肌病
建议：超声或心脏造影，电生理检查
期待结果

t*g · 发表于 2009-6-17 17:59

这份图给我的第一感觉就是做心脏彩超除外肥厚性心肌病，我同意zhaozhiping斑竹的意见

我见过几例心电图如此明显ST-T改变的，做彩超显示正常，随着时间几年后确诊为心肌病的。本院职工家属就有这样一例。我感觉不要过分迷信彩超，有时彩超是滞后的。

w****1 · 发表于 2009-7-27 23:36

不好意思！各位，因为和这个患者失去了随访联系，所以----

e***z · 发表于 2009-7-28 09:10

学习经验

z****q · 发表于 2009-8-2 10:01

本人愚见，短PR综合征，ST-T改变

w****6 · 发表于 2009-8-11 20:23

心内膜下心肌梗塞

p****t · 发表于 2009-8-11 21:29

心电图可以出具“心尖肥厚性心肌病”这种诊断吗？
看楼主介绍做了冠脉造影，那医院条件不错，彩超室技术不至于落后到哪一步，而且复查了，那医生也真牛，居然看不出心脏有结构的改变。
我这里也有这样一个病例，我跟踪了5年，图形就这样，没变化，ST下移，T波深倒置，男性，今年35岁了。活得挺好的。
有没有人考虑神经张力方面的。

1****5 · 发表于 2009-8-11 23:06

预激不是的,就算没有PR段也不能诊断预激的.必须要短于120MS
心电图的诊断左室肥厚损伤图形,是什么原因影响的还需要查别的.
比如心机酶学及彩超及风湿因子之类的检查.因为心电永远不能单一看待

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