舌下含化硝苯地平致手足抽搐及颜面发红1例

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患者女,53岁,因头昏、头痛、左侧肢体活动受限2+月于2009-03 -27到小沔镇中心卫生院治疗.入院前2+月，患者因不明显诱因开始出现头昏、头痛、左侧肢体活动受限等症状，伴恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐、无胸闷及呼吸困难，未诉胸闷、心悸及气促等症状。无发热，无寒战及抽搐，无意识障碍及二便失禁等症状。曾在我院及合川人民医院及西南医院诊断为脑出血，现要求理疗入住我院。既往有高血压5年，未正规口服降压药及监测血压,无药物及食物过敏史.体格检查: T36.5℃  P 78次/分  R20次/分  BP170/100mmHg肥胖体型，慢性病容，助拐杖入病房，神清，神萎，查体合作。心、肺、腹检查未见明显异常.左侧肢体肌力2级，肌张力2级，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC4.8Χ109/L 、RBC3.3Χ1012/L 、N66.2% 、 HGB100g/L  、PLT116Χ109/L。指血糖：5.1mmol/L。肝、肾功，电解质及血脂示：K=2.99mmol/l,余未见明显异常。患者拒绝其他相关检查。诊断为: 1、脑出血恢复期；2、高血压3级，极高危组；3、冠心病。于2009年3月28日5:30PM,测血压180/100mmhg,建议患者舌下含化硝苯地平10mg降血压,约半小时后患者出现面部发红,但无瘙痒及皮疹,暂未予以处理后略10分钟出现短暂性手足抽搐,但意识尝可,持续略3分钟并自行缓解.并立即停此类降压药.并监测血压及病情变化情况.
硝苯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑止钙离子从细胞内释放，而不改变血浆离子的浓度。其主要作用抗心绞痛、高血压、对顽固性高血压、及重度高血压有较好作用,以及顽固性充血性心力衰竭..其不良反应:初服者常见面部潮红，其次有心悸、窦性心动过速.个别有舌根麻木,口干,发汗,恶心,食欲缺乏,但手足抽搐少见..尤其引起手足抽搐少见._可能原因硝苯地平具有抑制Ca2+作用,是否为低血钙导致骨骼肌抽搐待进一步大量统计才有意义.可给予葡萄糖酸钙静脉滴注,纠正低血钙.但因上述症状发作短,但未使用.建议患者停硝苯地平舌下含化将压.但患者自然凝血时间延长及血压未控制稳定,未给予患者理疗.于是于2009年3月29日15:00,患者要求出院,出院时测血压140/80mmhg.
参考文献
黄延炸.常用药物临床新用途手册.南宁:广西科学技术出版社,1999:151
陈孝光  肖平田  王钟林  新编实用药物手册（第三版） 湖南：湖南科学技术出版社 2003：6 323
李世文  康满珍 . 常用药物临床新用途手册.北京:北京人民军医出版社,2007:5114