一个风心病人

s****g

一个风心病病人
那天上午，一位中年男子来诊；自述上腹部不适胀痛4~5天伴有低热，近两天右侧肝区疼痛，无腹泻，呕吐等。门诊的接诊大夫让病人做了个肾脏B-超（考虑泌尿系结石可能）未见异常，所以一时拿不定主意，就让我给看看。我习惯性地拿起听诊器放在病人心尖部，一个熟悉的异常心音传入耳中同时还有明显的心律不齐，那种无规律地乱跳，我马上意识到“二狭”和“房颤”。我继续对他进行常规的物理检查；面色正常，未见二尖瓣面容，颈静脉无怒张，未见异常搏动，胸对称，心尖可见抬举样搏动，但猫喘不明显，心界向左侧扩大，心音强弱不等，律绝对不齐，心律100次/分，脉搏76次/分，两肺阴性，肝脏不大，脾脏不大，莫非氏征阴性，上腹压痛也不明显，腰肋角无压痛但肝区有叩击痛，双下肢无水肿。患者一般活动不受限，无夜间阵发性呼吸困难，故考虑心功能为一级。患者既往体健，无风湿性关节炎病史，但临床诊断为风心病问题当属不大，因为他的二尖瓣损伤程度还不太严重，应改为轻度狭窄的隔膜型，所以心脏功能仍在代偿期。我为他做了一个心电图，证实为心房颤动，且有右室肥厚的表现，虽未见二尖瓣P波但二狭诊断无疑。但是如何解释他近期的低热和肝区痛？是否与风湿活动有关？我不得而知。于是，我建议病人，明天可以来查血象，尿常规以及胸片肝胆B-超等，以便了解全身情况，还可以去市级大医院进一步诊治。因为是星期天，没有临床检验等，所以暂给病人开了些抗生素等对症治疗。
次日，门诊大夫打电话过来说，病人来照相了，显示为心脏梨形增大，肝胆B-超、血尿常规等未见异常，我说先对症治疗吧。
这个病人以非典型症状来就诊，接诊医生也未按照内科基本功的常规要求来对病人进行检查，只是听其述说怀疑尿路结石进行相关检查和考虑相应治疗，因此容易漏诊和误诊病人。所以年轻的医师通过本病历应该引以为戒。至于他就诊的症状和我们的临床发现有没有关系，是一个病还是两个病？这就需要我们继续观察和追踪了。

尹*水

抗生素的大量应用,好象风心病越来越少了.

尹*水

抗生素的大量应用,好象风心病越来越少了.

杏**春

永远不要忽视听诊器和基本的体格检查在临床的重要性.