股骨髁上粉碎性骨折

七***光

患者女性，57岁，因跌伤左大腿下段肿痛活动障碍1天收住院，查体：左下肢肿胀，左膝关节内有波动感，短缩约3厘米，无血管神经损伤症状，诊断为“左股骨中下段粉碎性骨折”，血常规HGB：90g/L，给予胫骨结节持续骨牵引，膝关节内抽出积血150毫升，X片如下：

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请问：
  1.骨折并未通过膝关节面，关节内怎么会有积血？
  2.手术用什么内固定材料，解剖板、DCS、倒打钉还是其他？
  3.我想取外侧入路用解剖板固定，但经验不足，请问术中需注意哪些问题？
      谢谢各位！

g****骨

倒打髓内针

国*

可考虑用锁定接骨板，

万***号

锁定接骨板

喜****6

还是锁定接骨板内固定的好,倒打钉对这个病人来说只能是勉强不是最佳选择.再说倒打钉对膝关节或多或少有些副损伤,对于如此粉碎性股骨干骨折,不能轻易选择.

b****3

扫个膝关节MRI或者CT吧~~
  锁钉钢板好用点

七***光

病人条件差，锁定板又太贵，用这种钢板能行吗：

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f****i

:hug: :hug::(

1.诊断：左股骨髁上粉碎性骨折

2.年轻人多为高能量损伤，要注意合并伤，而老年人（本例57岁）即便轻微损伤（滑倒或跌伤）也可导致髁上骨折。

3.除少数无明显移位的骨折外，大多数股骨髁上骨折需要手术治疗，术前胫骨结节骨牵引（特别是伤后不能急诊手术患者）

4.内固定物选择：

1）角钢板：可以提供良好的角度稳定性，但是现在应用并不多。

2）DCS：操作相对简单，良好稳定性，应用较多。但是，因角钢板和DCS远端均只有一个叶片或螺钉固定，骨折涉及低位髁上等股骨远骨折端较短的患者并不适合——而应该应用髁钢板（远端多螺钉固定）固定效果更好。

3）髁钢板：虽然螺钉与钢板间没有明显固定的稳定关系，但是，如果良好应用，一样可以达到角钢板和DCS的稳定效果，主要应用于粉碎骨折，必要时内侧给予植骨增加稳定性（或内侧第二块支持钢板）。本例可以选择本方法。
但手术目的是恢复角度，长度，以及避免旋转畸形发生。（所以术中注意：一定避免成角畸形发生，复位钳临时复位后，因螺钉与钢板间没有固定角度，所以不加压时位置良好，加压后往往内外翻畸形发生！！）
4）锁定钢板：良好的角度稳定性，效果较好。

5）倒打髓内针不适合，远端似乎太少了。

[ 本帖最后由 frankgaodi 于 2009-6-12 10:54 编辑 ]

d****o

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